近年.関節鏡技術の発展に伴い.関節鏡下ACL再建手術の技術は急速に発展し.症例数も年々大幅に増加しています。
しかし.ACL再建手術の長期経過観察による成功率は高いものの.術者の手術手技や患者の再負傷などにより再建に失敗し.再手術が必要な症例も相当数存在しています。
ここでは.ACL再建手術が失敗する理由.再手術の技術的要件.移植片の選択について概説する。 I.
失敗の原因
ACL再建手術の失敗の原因は主に以下の通りである。
1.術前の多発性靭帯損傷や複合損傷；単純なACL再建では完全に解決できない。 2.手術手技の失敗
3.術後感染
4.グラフトの組み合わせの失敗
5.術後リハビリテーションの不良
6.術後再外傷
II.初回手術靭帯不全後の対処法は？ ACL再建が失敗した場合.まず失敗の原因を可能な限り特定し.再手術が必要かどうかを判断する必要があります。
再置換が確認された場合.感染による失敗例や.骨量減少が大きい場合など.一期で手術を終えられるか.二期で再建できるかを検討することが重要で.段階を踏まなければならない場合もあります。
個々の患者さんに対して.詳細かつ適切な手術計画を立てる必要があります。 再置換のための靭帯の選択
再置換のための靭帯の選択は.最初の靭帯の使用だけでなく.移植片自体の問題点も考慮する必要があります。
現在.前十字靭帯は.対側肢の腱.同種移植腱.人工靭帯を使用して修復することができます。 ACL初回再建後のリハビリテーションは.急速進行法が多く提唱されていますが.再々再建後のリハビリテーションは.使用する移植材.骨路欠損.固定強度.患側膝の安定性を考慮し.患者の全面的な支持と協力を得て.段階的に行う必要があると考えます。 結論として.ACL再建術失敗後の再手術は.初回再建術よりもはるかに複雑であり.失敗の原因の明確な理解.綿密な計画.徹底した準備.優れた再手術技術が必要なだけでなく.再手術は受傷前の活動レベルを回復するためではなく.患者の日常生活への影響を軽減させる改善策であることを十分認識する必要があります。