今日はクモ膜嚢胞についてお話します。 クリニックでは.「先生.うちの子の脳に何かあるんです！」と.とても不安そうにお子さんを連れてくる親御さんによく出会います。 映画をよく読むと.くも膜下出血であることがわかる。 くも膜下出血の発生率は約0.1～0.7％と.決して低いものではありません。くも膜下出血の約75％は小児期に発見されるため.小児に多くみられます。 そして.その発生率は女子よりも男子の方が高いのです。 くも膜下出血のほとんどは無症状で.頭部外傷後の検査で発見されることがあるのみです。 ですから.くも膜下出血を受診される方のほとんどは.親御さんの心配をよそに元気そうに見えるやんちゃな男の子です。 上海小児病院脳神経外科の陳羅平は.現在.ほとんどのクモ膜嚢胞は胎児の発育中に形成されると考えています。 しかし.乳幼児期の頭部外傷に伴う嚢胞も少なからず存在します。 クモ膜嚢胞の自然経過はよく分かっていません。ほとんどのクモ膜嚢胞は.成長も縮小もせず.長い間静止しています。 くも膜下出血の発生部位は側頭葉が最も多く.その約半数を占めています。 しかし.小児では成人と比較して.鞍部や小脳部に有意に多くの嚢胞が存在することが分かっています。 以下.側頭部にあるクモ膜嚢胞の症状について説明します。 前述のように.くも膜下出血の多くは無症状で.運動能力や知能の発達に影響を与えないため.これらの子どもたちは一般的に明るくかわいいと言われています。 しかし.よく観察してみると.側頭骨の片側が膨らんでいるお子さんがいることに気づくかもしれません。 一般に.膨らみが大きいほど嚢胞は大きくなり.嚢胞にかかる局所的な圧力も大きくなると言われています。 側頭骨くも膜嚢腫の典型的な症状は.嚢腫の片側.最も典型的には側頭部または眼窩部における片側性の頭痛です。 しかし.頭痛があまりひどくないため.低年齢の子供ではほとんど記述されず.このような頭痛がより確実に記述されるのは.通常8〜9歳の子供である。 発作は側頭クモ膜嚢胞の約25％に発生し.局所的な脳組織の圧迫に関連している可能性があります。 くも膜嚢胞は.軽微な外傷で破裂し.その後.急性または慢性の頭蓋内出血を起こすことがあることに留意する必要があります。 また.乳幼児や小児の巨大な嚢胞は.頭蓋骨の著しい肥大につながることがあります。 最も気になる治療法については.後述します。 クモ膜嚢胞の治療については.特に治療の必要性の有無や.どのような治療方法を採用するかなど.いまだに議論のあるところです。 Galassiは.側頭骨くも膜嚢胞をI.II.IIIの3タイプに分類しています。 Iタイプや無症状のII嚢胞は治療の必要はなく.年に1.2回.頭部MRIで確認することができます。 乳幼児では.頭囲のモニタリングも必要である。 無症状であること.審査時に嚢胞に変化がないこと.頭囲の増加が進行していないことを確認した上で.経過観察を継続することになります。 症状のあるII型（顕著な局所的側頭骨隆起.頭痛.てんかん.頭囲の進行性増加）およびIII型嚢胞では.手術が検討されることがあります。 クモ膜嚢胞は良性の病変で.経過はかなり遅く.破裂しない限り.通常.子どもの生命を脅かすことはないことに留意する必要があります。 現在.クモ膜嚢胞の手術には.嚢胞バイパス術.瘻孔を伴う嚢胞摘出術.神経内視鏡的瘻孔を伴う嚢胞摘出術の3つの選択肢があります。 膀胱腹膜シャントは最も効果的な手術方法の一つで.簡便かつ低侵襲であり.ほとんどの症例でくも膜嚢胞に対する最も一般的な手術方法である。 しかし.シャントを埋め込む必要があるため.かなりの期間にわたって複数の有害な合併症.閉塞.感染症などを生じることが多いという欠点があります。 また.不適切なシャントを選択した場合.心室症候群を引き起こす可能性があります。 マイクロサージャリーや神経内視鏡手術による瘻孔を伴う膀胱摘出術の利点は.手術が効果的で.シャントを使用する必要がなく.シャントに伴うすべての問題を回避できることである。 しかし.どちらも手術が複雑で比較的侵襲性が高く.手術中の事故の可能性も高いというデメリットがあります。 また.手術に失敗した場合でも.腹腔内シャントが必要となります。 当科では.3つの術式すべてを行っていますが.瘻孔を伴う膀胱摘出術を好んで行っています。 特に.神経内視鏡手術だけでなく.ロックホール手術も得意としています。 従来のオープンフラップマイクロサージェリーに比べ.ロッキングホールは手術の外傷が少なく.術後の回復が早いという利点があります。 クモ膜嚢胞の真の姿を理解していただければ幸いです。 お読みいただきありがとうございました。