目的 中高年における上まぶたの皮膚弛緩の合理的な分類方法と治療法を検討し.最適な結果を得るための臨床的指針を得る。 方法 2000年5月から2005年5月までに行われた中高年の上瞼皮膚弛緩を伴う各種眼瞼下垂術105例を対象にレトロスペクティブ解析を行い，眉毛の位置，上瞼の膨らみの有無，上瞼の皮膚幅により分類し，手術成績の評価を行った。 結果 手術満足度は105例中87％［77例］，基本満足度11％（10例），不満足度2％（3例）であった。 結論 上まぶたの皮膚弛緩を有する中高年患者においては，上まぶたの皮膚弛緩の特徴に応じ，また異なるステージングに応じ，異なる治療を行うべきである。 上まぶたの皮膚のたるみは.年齢や遺伝が関係しており.一度の施術で大きな効果が得られないことが多い。 このため.臨床的特徴の異なる眼瞼形成術を眉毛リフトと併用し.満足のいく結果を得ている学者がいます。 1.中高年になると.遺伝や加齢.睡眠障害などさまざまな理由で.顔の皮膚が徐々に緩んで老化が進み.目の周り.特に上まぶたの外側の皮膚が顕著に現れるようになります。 上まぶたの中・内側2/3の筋肉が強くなり.上まぶた自体の重力に対抗するように働くため.中高年の方の多くは上まぶたが垂れ下がったり余ったりして.俗に言う三角目になってしまい.美観や生活に影響を及ぼしています。 また.中高年の顔に見られる典型的な老化現象で.眉毛の外側への下垂が主体で.眼窩溝の消失と上まぶたへのたるみ組織の蓄積を伴い.上まぶたが肥大化して「三角目」変形を悪化させ視力が著しく低下するだけではなく.眉間と側頭部のしわが深くなることが特徴である。 解剖学的根拠としては.①皮膚の弾力性が低下し.たるんで冗長となり.皮下脂肪が相対的に萎縮している.②眼輪筋も弱く.緊張が低下している.③眼窩中隔が萎縮し.上瞼の陥没や眼窩脂肪が相対的に増加して瞼板の前に隆起したり瞼縁に押しつけたりする.④隔膜筋が緩んで弱くなって眼窩脂肪のたるみに加担する.⑤挙筋が時間と共に伸び.挙筋に対する負担が徐々に増加する.などがあります。 負担が徐々に大きくなり.腱膜が弛緩して伸びた状態に変化する。(6) 前瞼関節筋膜が弛緩して老化し.蓄積される。 その解剖学的特徴や原因の違いから.個人によって症状が異なるため.治療方法や戦略も異なるはずです。 2.従来.中高年層の上まぶたの弛みの治療には.個々に対応した手術の選択肢はなかった。 中高年の目の美容整形は.ほぼすべて上眼瞼形成術が占めています。 しかし.ほとんどの中高年の方では.間接的にカラスの足跡を悪化させ.まぶた全体の調和がとれなくなる可能性があるのです。 また.眉尻切開による上まぶたの皮膚のたるみ治療は.手術が容易であること.切開部が隠れること.まぶたに目立つ跡がないこと.術後の回復が早く.自然なまぶたを再現し.まぶた手術のより深刻な合併症を回避できることが示唆されています。 上記のような眼瞼形成術の中には.非常に有効な方法もありますが.一般的すぎて.個人個人で臨床的に有効な方法はありません。 中高年の眼瞼下垂症の具体的な特徴の分類と.この分類に基づいて目標とする治療計画がない場合.眼瞼下垂症の治療に利用できる数多くの手術は.形成外科医.特にこれから形成外科医になる若い人たちにとってほとんど指針にならない。 過去5年間に手術した症例をレトロスペクティブに分析することで.被術者の異なる臨床的特徴に応じた術式をタイプ分けして実施し.個別治療法の概念を提唱し.このグループの術後の満足度は98%に達しています。 3.中高年になると.眉毛のたるみ.上まぶたの皮膚のたるみ.膨張などの老け感が発揮されます。 このグループでは.まず.眉毛下垂の有無により.非下垂型（I型）と下垂型（II型）に分類され.次に.上瞼の膨隆の有無.眉と目の間隔の変化.眼瞼下垂線の幅により.それぞれ4つのサブタイプに分類されました。 上記の分類とサブタイプに基づき.異なる手術アプローチが開発され.個別対応することで.手術後の満足度が格段に向上しているのです。 タイプIの患者様の手術方法：このような患者様の場合.眉毛は垂れていないものの.上縁切開を行うと眉毛が上がって見えるため.上まぶたの皮膚のたるみがあり.眉と目の距離が広がり.まぶたのライン幅が狭く見える場合には.下縁切開が理想的な選択肢となります。 この時点では.従来の眼瞼下垂症切開法がベターな選択です。 眼瞼下垂症切開法は.患者様の技術によって直接まぶたのラインを広げるだけでなく.脂肪を除去して上まぶたの膨らみを解消できる利点もあります。 II型の手術方法：中高年の方では.特に眉毛の外側の皮膚や筋肉の弛みにより.上まぶたや眉毛が垂れ下がってしまうことがあります。 したがって.眉毛下垂症は.眉毛下垂症でない人よりもある人の方が多く.この症例群における統計的所見と一致する。 眼瞼下垂症の患者様には.眉毛の上縁を切開することが必要です。 上縁切開は.眉毛脂肪パッドを固定し.上まぶたと眉毛領域の余分な皮膚を取り除き.まぶたを持ち上げて間接的に瞼のラインを広げ.瞼の弛みを改善して眉毛のたるみを修正し.カラスの足跡と額のラインを改善し.患者さんの顔全体の外観をより調和させるために使用されます。 このタイプの患者さんには.眉毛縁上切開と同時に眼瞼下垂の切開を行い.眉と目の距離を短くしたり.上まぶたの膨らみをなくしたりして.術後の仕上がりを完璧にします。