咳は臨床上よく見られる症状で.治療もしやすいのですが.治療が長く効かないケースも少なくありません。
蘇文』（咳嗽論）に書かれている五臓の咳嗽に共通するメカニズムは.一般に邪が各臓腑の経絡に侵入して.各経絡の気血が乱れることと考えられています。 例えば.心臓の経絡は「心臓系から喉まで枝が伸びている」ので.「咳をすると心臓が痛む」.足厥陰の肝の経絡は「肋骨まで広がっている」.なので “咳をすると2つの季肋部が痛む.足の太陰脾経の気は肺とつながっているので咳をすると右季肋部が痛む.など.すべて経絡の気のバランスが崩れるためです。
個人的には.経典には “人と天地が絡み合っているので.五つの皮はそれぞれ時間に支配され.寒さを感じると病気になり.わずかに咳として.非常に多く水切れや痛みとして苦しむ。”と書かれていると思います。 確かに五臓の咳は.心臓の痛みと喉の停滞が特徴の心咳.下半身の痛みが特徴の肝咳.腰の痛みが特徴の腎咳など.五臓の経絡が通る場所で気血が滞ることによる痛みが特徴的です。
例えば.肺は乾坤であることから.肺咳の症状には「血を吐く」ことがあり.これは乾坤が体を襲ったことを意味し.心は火であることから.心咳の症状には「喉が腫れて喉頭が麻痺する」ことがあります。 心臓は火で.心臓の咳の症状である「喉が腫れて喉頭が麻痺する」などは.火が炎症を起こしていることを意味し.脾臓は土で.脾臓の咳の症状である「陰が肩や背中に通じる」などは.湿が重いことを意味し.腎臓は水で.腎臓の咳の症状は「背や腰が痛み.唾まで吐く」などは寒邪が襲うことを特徴としています。 腎臓の咳の症状は.風邪の侵入が特徴的である。
これは.チベットの四時五経の内経に沿ったものです。 晋の時代.劉万寿や張子和は咳を六気と結びつけ.「風.寒.夏.湿.燥.火はすべて咳を引き起こす」と提言した。
五臓六腑の咳が長引くと.六腑に移る」というのは.経年変化の傾向についてまとめたものです。 五臓六腑の咳嗽の相対的な臨床症状をみると.五臓六腑の咳嗽は.外邪によって病気が引き起こされる初期段階の咳嗽の5大分類で.経絡に病気があり.経絡の不整や乱れが主病機となるものである。 これに対し.六腑咳嗽は.咳が長引くことで体の気の流れや気の変換活動に影響を及ぼし.さらに病気が進行する6大分類です。 そのため.胃の気が反発している「嘔吐を伴う咳」や.気が不足していて押さえが効かない「失禁を伴う咳」などの症状が見られ.すでに失神の状態になっているのだそうです。
一つはっきりさせておかなければならないのは.六腑の咳はチベットの5系統を中心とした状態の変化を表す「代名詞」であり.ここでの「五臓六腑」は通常表現する意味と異なるということです。 内臓と外陰部の関係を病変のラインとし.さらに四季の邪が五臓六腑に影響し.内臓の治療を怠った結果.病気が進行するという発病のパターンを示しています。
咳が長期間治らない場合.六腑に伝わり.腑から伝わり治療されるという関係は適切ではない。 清の時代には.張作霖も「内臓の移動などありえない」と断言している。 五臓六腑の咳」と「六腑の咳」という言葉の本当の意味を明確にし.安易に文字通りの意味に惑わされないことが.臨床診断や治療に大きく役立つのである。
経文には「咳が長く続くと三焦が苦しみ.三焦は腹が膨れて飲食を欲せず.咳をする」とある。 この言葉の意味については.長い間議論が続いてきた。 一つは.楊尚尚の雲にあるように.”六腑からの咳は.胃にガスが集まって肺にかかり.顔が腫れて気の反発が起こる “というように.六腑からの咳の総称であるということです。
第二に.肺と胃に関する内臓の病理と考えられる。肺と胃は中二階に分かれているので.中二階では三焦が冒されることになる。 王兵は「上焦は胃の上口から横隔膜を経て咽頭の上.胸は脇の下から」と記している。 中焦も上焦に続いて胃の口から出るが.これは気を受け.かすを分泌し.液を蒸発させ.その精を変質させ.肺静脈に注入し.血に変質させるものである。 そのため.胃や肺のあたりにすべて集まっているといわれる。”
第三の主張は.この文章が『呉註』蘇文の「三焦の咳嗽症状」を受け継いだものであるというものである。 第四の主張は.張潔賓の注釈のように.「すべての咳は胃に集まり.肺についている。胃は五臓六腑の基本であり.肺は皮膚と髪の組み合わせであり.前述のように皮膚と髪は邪気と冷たい食べ物が胃に入ってまず影響を受け.これらはすべて肺と胃の症状である」という.上記の咳の要約を示すものである。 陽明脈は鼻から始まり.顔面を経て口から出るので.鼻水が出たり.むくんだりします。 肺は内臓の蓋であり.気の主であるから.咳や気の反発を起こす。”
また.教科書『内科学講義』第5版では.「胃に集まり.肺に関すること」を「咳が長く続くこと」の要約とみなしています。 さまざまな見解があります。 個人的には.内経の経典から.六腑には軽い咳と重い咳のパターンがないと思っています。
私は.「六腑咳嗽」の一つである「三焦咳嗽」の病態は.経典にあるように.「三焦は.その機能障害を決定する官吏である」ことから.「胃に集まり.肺につく」ことであると考えます。 また.主な臨床症状である「三焦咳」は.以下のような形で表れます。 また.「三焦咳」の主な臨床症状として.腹部膨満感.鼻水・唾液過多.顔のむくみなどが現れる。
個人的には.『咳嗽論』に「肺だけでなく.五臓六腑が咳をする」とあるが.五臓六腑を咳の軌跡とするのではなく.咳の根本軌跡は肺だけだ！と考えています。 五臓六腑がすべて咳をする」ということは.「人間は天地と調和している」ことを強調するものであり.だからこそ「五臓六腑がそれぞれの時期に病気を患い.異なる時期にそれぞれが伝染する」と続くのである。 このことから.咳のメカニズムは複雑であっても.重要な病巣は肺であり.他の臓器の病気が肺に影響を与え.肺の気がリバウンドして初めて咳が出るということがわかります。
咳嗽に関する三字医書にも「肺は気の主であり.肺にすべての気が反抗するとき.人は噎せ返るように咳をする。 肺は繊細で清浄なため.邪が侵入しやすく.風寒が肺を襲い.内部の冷たい飲み物と相まって.寒さが肺に上り.外邪と内邪が重なって肺の宣降力が失われ.咳となる。 肺が咳をする」と言われる所以であり.「五臓六腑みな咳をする」とは.五臓六腑が四季に対応し.内経では四季の変化が人体に与える影響に注意を払うよう促しています。
これは臨床的にも関係があり.春に咳をする人は風の影響を考えるべきであり.同様に咳をする人が喉のかゆみなど風の強い局面を見たら.治療として肝を考えることもできる。 内臓の教義全体から見ると.肺は五臓六腑と密接な関係にある。 肺は臓腑の中で最も長く.心臓を覆い.すべてのチャクラの影響を受けるため.他の臓腑に変化があると肺に影響し.肺の気がリバウンドして咳につながるのです。
したがって.咳を治すために肺を促進し.肺を益し.肺を下げ.肺を潤し.肺を清める方法のほかに.土を耕して金を出す方法.金で木をなだめる方法.金と水の相互生産方法などがあり.いずれもこの理論を起源とするが.すでに時の悪よりも内臓に焦点が当てられているのである。
以上の経典の検討から.咳は肺にあり.四季に応じて治療すること.また「六腑からの咳」の症状は咳の中でも重症であり.臨床の場で考慮されるべきものであることがわかる。 著者は.昆明の四季の気候特性を考慮している。雲南省の地理的位置が.国の中央部に特殊な気候を生み出し.非常に明確な地域的特性を持つ。
毎年.南西の急流の発生と南西モンスーンの撤退により.雲南中部は乾季を迎え.豊富な日射量.強い放射量.少ない降水量.低い湿度.強い蒸発量.高い風速.昼夜の大きな温度差という特徴を持ち.11月から4月まで曇りの日と乾いた暖かい晴れの日があり.乾燥して冷たい気候になります。 南西の急流がなくなると梅雨に入り.日照が減り.放射が弱まり.降水量が多く.湿度が高く.蒸発量が少なく.風速が遅く.気温が比較的低く.昼夜の温度差が小さく.5月から10月まで湿度が高く涼しい気候になります。
そのため.「四季に夏や寒さはないが.雨が降ると冬になる」といったことわざがある。 臨床では，通常，冬から春にかけての乾燥期には，アーモンド，Radix et Rhizoma，Salviae Miltiorrhizae，Qian Huを，夏から秋にかけての雨期には，パチュリー，Coix seeds，Sinensis，Ephedra を加えて咳の治療を行い，いずれの場合も良好な結果を得ている。 六腑から咳が出る」という症状が出た場合は.重症度に合わせて治療し.邪気を払う正義の味方としての力を高めていきます。