咳嗽の層別診断
咳は病気であると同時に.代表的な症状の一つでもあります。 咳の治療では.肺の循環が悪くなり.肺の気がリバウンドしているという共通点がありますが.原因や部位.病気の性質によって薬の処方に違いが出てくるのです。 私たちは.咳の治療において「層別診断」を行うことを提唱しています。
例：咳-肺がん（陰虚.毒熱）。 “咳 “は病気の診断，すなわち第一段階の診断で，中医学の異なる病気の治療の対象となる。”肺がん “は病気の原因の診断，すなわち第二段階の診断で，中医学の異なる病気の治療の基本となる。”陰虚と毒熱 “である。 陰虚.毒素.熱」の診断は.病気の部位と性質の診断を組み合わせた3段階目の診断で.現段階での処方や薬の選択の基礎となるものです。
上記の例では.「咳」が患者さんの現時点での最大の関心事であり.医療機関を受診した主な理由である。 咳の緩和や解消は.患者さんが望んでいることです。 伝統的なアプローチでは.外傷と内傷を区別し.症状.舌.脈から症状を導き出し.レメディーを選択する。 問題は.同じ症状を確認しても.2人の医師が同じ薬を処方することはほとんどない.ということだ。 その答えは.病気の原因の診断と.病気全体の病態メカニズムの把握が不十分であることです。 同じ「陰虚・陽毒・陰熱」の症状であっても.肺がんに対する処方と消費に対する処方では.時に結果が大きく異なることがあることを想像してください。
I. まず.「咳」症候群の特定について
教科書によると.咳嗽は外傷や内傷によって肺の循環と浄化が失われ.肺気が気道に反発して咳や痰を発することを特徴とする臨床症状である。 音がして痰が出ないものを咳.痰が出るが音が出ないものを咳.痰が出るが音が出るものを咳という。 音を伴う咳や痰を吐くことを主な臨床症状とする病気は.すべて「咳」に分類されることがわかる。
新版漢方内科が「咳」を無理やり西洋の「急性気管支炎」に対応させるのは不適切だと思いますので.個人的な意見は留保します。
第二に.病因診断
鍾景は『金匱要略』第七章-肺の無力.上気咳嗽を指摘する。 ……肺の無力な病である。 ……咳をすると胸に漠然とした痛みがあり.脈はスルスルと数えるほどで.これは肺癰で.咳をして膿や血を吐くのです。 脈数が不足すれば肺のインポータンス.脈数がしっかりすれば肺のキャンカーである。 治療は.舌と脈を合わせて.さまざまな原因や症状から.さまざまな処方箋をもとに行われます。 これは.疾病の特定とエビデンスを組み合わせたモデルと考えることができます。
1.外付けの咳止め
主な症状は咳で.痰を伴う場合と伴わない場合があります。 ほとんどが新患（3週間以内）で.発症が早く.期間も短く.肺の健康状態を表面的に示すことが多い。 聴診では：正常な肺呼吸音.または乾燥した湿った織物状のQ血管が聞こえる.ゾウリムシ：正常または肺の質感が厚くなる。
外咳が長引くと.内咳になることもあります。 ただし.肺がん.消費.太陰温.カンジタ.薬剤由来の咳.クループ（咳の変型喘息）との鑑別に注意が必要です。
2.内傷の咳
張錦岳によれば.外来性のない咳は内傷の咳である。 しかし.医学の発達と研究の深化に伴い.張錦岳の分咳の考えにとどまっていては.臨床的なニーズに応えられなくなってきているのです。 内部咳嗽は.広義と狭義の2つの意味で定義されると考えられています。 広義の咳嗽は「外来性のない咳嗽」と定義し.狭義の咳嗽は「罹患期間が長く.咳を繰り返し.他臓器を伴うことがあり.消費.肺癰.肺癌.薬咳.クループなどの既知の原因を除外できる咳嗽」と定義しています。
3.コンシューマー向け咳止め
外台秘伝』によると.この病気は咳のほか.骨が蒸れる.イライラする.食べ物がおいしくない.やせる.寝汗をかく.頬がカルミン色に見えるなどの症状を伴うことが多いそうです。 しかし.現代の抗菌薬の普及に伴い.消費を含む多くの疾患の臨床症状が非典型的になってきており.臨床診断に多くの障害を与えている。 そのため.診断を確定するためには.胸部X線写真.PPD皮膚検査.血液中の結核抗体.病原体検査などの組み合わせが不可欠です。
4.肺カーブンクルを伴う咳
多くの場合.外因性疾患の既往がある。 発症は急激で.突然の悪寒と高熱.咳.胸痛.悪臭を放つ痰.あるいは膿や血を大量に吐き出します。 画像診断による観察は.実は中医学的な望遠鏡の意味合いを拡大したもので.肺病変を直接可視化し.より客観的に指導することができると考えられているのです。 画像診断では.肺に淡い薄片状や密な影.または比較的きれいな縁を持つ円形.円形状.球状の病変があることが示唆され.症状は咳や血を含む痰を吐く.または吐かない.または胸痛.または発熱が見られる.または画像指標のみで残りの症状はない.などがある。 喀痰の細菌培養と標的治療の効果により.診断を確定することができます。
明らかな臨床症状を伴わないものについては.肺の悪性腫瘍との鑑別に特に注意を払う必要があります
5.肺癌の咳
肺がんは.漢方医学では.正気の内虚.邪毒の外侵.肺循環下降の失調.痰の内積.気血の鬱滞.肺内の痰や鬱滞の蓄積によって生じる肺の悪性腫瘍で.経時的に肺塊を形成し.細胞診や病理組織診で確認されるものである。
初期症状としては.窒息するような咳.数週間続く持続的な乾いた咳.または再発性の血痰.または原因不明の持続的な胸痛.息切れ.発熱.または消耗や疲労を伴うものなどがあります。 40歳以上の男性で喫煙歴の長い人はリスクが高い。
肺がんの早期診断には.胸部X線検査やCT検査が有効です。 喀痰剥離細胞診は.肺がんの早期診断に有効な簡便な方法で.陽性率は約80％.複数回の検査で陽性率を高めることができる。 気管支鏡検査や経皮的肺穿刺は病変の性質を決定することができ.病理検査は肺がんの診断を確定する重要な方法である。PET-CT検査は肺がんの病期判定に役立つ。
6.薬用咳止め
西洋薬の普及に伴い.主にACEI製剤（カプトプリル.ベナゼプリルなど）で見られる「薬咳（薬剤性咳嗽）」など.対応する病名がない漢方の教科書が多く存在します。 喉の不快感.かゆみ.乾燥感を伴う断続的な乾いた咳が特徴で.夜間に悪化することもあります。 このような咳を無視してACEIを投与しなければ.たとえエビデンスが正確であっても治すことは困難である。
7）気胸
漢方には「気胸」という名称はありません。 最初に言及されたのは.『蘇文? 肺を刺すと3日で死に.動作は咳になるというのは.「刺殺禁止論」に初めて記録されたものである。 肺を刺すと（現在の医学常識からすると気胸がほとんど）ほとんどが「咳」として現れ.これには良い治療法がなく.危険な病気であることが明記されているのである。 臨床的には.気胸には大きく分けて自然気胸と外傷性気胸（医原性のものも含む）があり.主に「気滞・瘀血」「気虚・瘀血」が特徴的です。 治療法としては.気胸が20％以上の場合は閉胸ドレナージ（交通性気胸.緊張性気胸）.胸腔穿刺吸引（閉鎖性気胸）を行い.中医学治療で活血益気.活血動気.20％未満の場合は.ベッドレスト.酸素+中医学治療がよく行われます。 また.再発防止に漢方薬は研究・開拓の価値があると思います。
疾患部位の診断
内臓鑑別」は.病気の部位診断の主な鑑別方法です。 ス・ウェンでは？ 咳の本には.「肺だけでなく.五臓六腑すべてが咳の原因になる」と書かれています。 また.「五臓六腑はそれぞれの時期に病気が発生する」とも書かれています。 自分たちの時間でない場合。 それぞれが相手に伝わる」。 また.五臓六腑それぞれの咳の症状も掲載しています。
1.肺の咳.症状の位置：”音と喘ぎ.さらに血を吐く”.咳の痰.さらに胸の痛み。 つまり.痰が絡む咳.息切れ.血を吐く咳.胸の痛みなどは.ほとんどが肺の病気によるものなのです。
いわゆる「心咳・肝咳・脾咳・腎咳」「六腑咳」は.他の臓器や肺などとは区別して考える必要があります。 臨床の場では.これらを慎重に区別する必要があります。
2.他臓器・肺：「動悸.むくみ.夜間の発作性呼吸困難.脈拍の発生が速い」などの心臓の咳.「胃の逆流.嘔吐.酸欠.胸骨の後ろの焼けるような痛み」などの胃の咳は.いずれも肺咳嗽につながることがあります。 このタイプの咳は.心臓や胃の病気を治療すれば.咳は止まり.肺の治療をする必要はありません。
3. The lungs and other organs: for example, heart cough with swelling of the throat; liver cough with pain under the two hypochondrium, even if it cannot be turned, and when it is turned, the two hypochondrium are full; spleen cough with pain under the right hypochondrium, leading to pain in the back of the shoulders, even if it cannot be moved, and when it is moved, the cough becomes violent; kidney cough with pain in the back of the shoulders, even if it is coughing up saliva; stomach cough with vomiting, bile cough with vomiting, large intestine cough with loss of breath, small intestine cough with loss of gas, bladder cough with loss of drowning, triple jiao cough with fullness in the abdomen and lack of desire to eat and drink, etc., are all caused by cough. これは.激しい咳の結果です。 咳の原因が改善されたら.”臓を治す者はその湯を治し.腸を治す者はそのハップを治す “というように.根拠に基づいて治療する必要があります。 (黄帝内経-咳嗽論第38章）。
病態の診断
病理とは.病態の性質を意味します。 “咳 “には外傷.内傷.内傷に基づく外傷の分類があり.また五乾肺や自傷肺の違いもありますが.八綱の見立てが基本となっています。 識別の8原則により.様々な症状の種類.場所.性質.強さ.弱さを分析し.まとめることができます。