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概要：6時間前に発熱，嘔吐，下痢を伴わない発作性疝痛を伴う右上腹部痛を呈し，原因不明とされた． 右上腹部の診察では.圧迫感.反跳性疼痛はなく.Murphy徴候は陽性であった。 腹部CTでは.胆嚢の本体と頸部に結石を伴う胆嚢炎が確認された。 外科的徴候と一致し.胆嚢結石を伴う急性化膿性胆嚢炎と診断し.全身麻酔下で経腹腔鏡下胆嚢摘出術を行い.抗生物質の抗炎症療法を行った。 13日間入院したが.傷の治りは良好だった。
基本情報】男性・45歳
病名】急性胆嚢炎（きゅうせいたんのうえん
病院】西安交通大学第一附属病院
相談日】2020年2月
治療方針】外科的治療（経腹腔鏡下胆嚢摘出術）＋薬物療法（セファゾキシムナトリウム.塩化ナトリウム注射）。
[治療期間】13日間入院.2週間後レビュー.違和感のフォローアップ
効果】治療後.腹痛が緩和され.傷の治りが良くなった
I. 初回相談
6時間前に明らかな原因不明の右上腹部痛を発症し，発作性疝痛，発熱，食欲不振，悪心，嘔吐を呈した．
嘔吐は非噴出性で.下痢はなく.切迫感もなく.肛門排泄の停止もなく.倦怠感もなく.不快感もない。
院外では未治療で.本日来院された患者さん。 発症以来.睡眠不足.食欲不振.便通の異常はなく.体重の減少も顕著ではありません。 腹部は平坦で.消化管パターンや蠕動波は見られず.腹壁静脈瘤はなく.腹壁は軟らかく.右上腹部に圧迫痛があり.反跳痛はなく.マーフィーサインは陽性.肝臓・脾臓は腫大せず.移動性濁音はなく.肝臓・腎臓部の打鍵痛はなく.腸音は正常であった。
II.治療歴
この患者の腹部CT検査では.胆嚢炎と胆嚢の本体と頸部に結石が確認された。 その他.血液.尿.肝腎機能のルーチンを中心とした付帯検査が終了し.手術の適応と一致する良好な結果が得られました。 3日間の入院後.気管挿管による全身麻酔を行い.その後定期的にカテーテル検査を行い.経腹腔鏡下胆嚢摘出術を行い.比較的順調に終了した。 術後は病棟に移動し点滴治療を行い.主薬はセファゾキシム注射用ナトリウムと感染予防の塩化ナトリウム注射剤であった。 手術から1日後.腹腔内の水を抜き続け.約20mlの軽い血液の液体を抜いた。 術後3日目に淡黄色の液体約18mlを排液し.切開部を変更.腹腔ドレナージチューブを滲出液なしで抜去.病理結果は急性胆嚢炎.抗生剤による治療を継続.13日間の入院で状態は安定し退院準備に入ることができました。
III.トリートメント効果
手術は難しく.術中出血は20ml程度.輸液1000ml.病理検査のため胆嚢摘出.より満足な術中麻酔.術後は無事に病室に戻られました。 手術後.患者は無事に病室に戻った。手術から1日後.腹腔内の排液はスムーズに行われ.約25mlの軽い血液の液体が排出された。 術後3日目に約18mlの黄色っぽい液体が排出され.滲出物もなく軽い圧痛を伴って腹腔ドレナージチューブが抜去された。 手術後10日目.すなわち入院後13日目には.体温正常.意識明瞭.精神健康.食事・睡眠.排尿・排便正常となり.病状は安定しました。 腹部は平らで柔らかく.切開部の縫合もよく治り.滲出液や圧痛もなく.症状も改善したので.退院して2週間後に再検査.違和感の経過観察ができるようになりました。
IV.注意事項
治療後.病状は安定し.私は心から患者さんを喜びましたが.患者さんには退院後の腹腔ドレナージの状態.特に腹腔ドレナージ液の色に注意すること.またドレナージチューブが外れていないか注意するように指示しました。 切開部位の洗浄と乾燥を行い.腸閉塞を防ぐために適度にベッドから離れるように促す必要があります。 また.食事は少量ずつこまめに.辛いものや硬いものは避け.軽くて消化の良いものを食べるようにし.帰宅後は食事に気をつけ.違和感がある場合は医療機関を受診することをお勧めします。
V. 個人の洞察力
急性胆嚢炎は結石が粘膜を傷つけ.右上腹部や心窩部などに疝痛や常時痛みを感じることが多く.放置すると胆嚢穿孔や胆道出血.慢性胆嚢炎などの合併症を引き起こす可能性がある。 今回の患者さんの場合.痛みが出てから6時間後に速やかに病院を受診し.適切な検査で病気を明らかにした後.速やかに外科的治療を行い.手術は難しかったものの.比較的スムーズに終わり.予後も良くなったそうです。 ですから.右の腹痛が起きたときは軽く考えずに.病気の治療が遅れないように.時間内に病院へ行くようにしてください。