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要旨: 急性胆嚢炎は.主に食後に急速に発症し.典型的には上腹部の膨満感と痛みで.しばしば吐き気と嘔吐を伴う。 この症状に悩む26歳の女性患者は.3時間前に鍋を食べた後.この症状が悪化し続け.当院を受診しました。 診察の結果.急性胆嚢炎と診断され.消炎鎮痛剤.制酸剤を3日間投与したところ.症状が改善し.病状が安定した。
基本情報】女性・26歳
病名】急性胆嚢炎（きゅうせいたんのうえん
病院】西安交通大学第一附属病院
相談日】2020年1月
治療方針】薬物療法（レボフロキサシン乳酸菌塩化ナトリウム注射液.パントプラゾール注射用ナトリウム.ブドウ糖注射液.ビタミンC注射液.ビタミンB6注射液.塩化カリウム注射液.ナプロキセン注射用ナトリウム.コリン作動性錠剤）
[治療期間】3日間入院.長期フォローアップ
治療効果】症状改善.状態安定
I. 初回相談
患者（女性）は.3時間前に鍋を食べた後.発作性の上腹部膨満感と痛みが生じ.徐々に悪化し.数回の吐き気と嘔吐を伴い.胃内容物であり.胸苦しさと息切れはなく.咳と痰はなく.下痢と肛門の排便停止と疲労感があり.詳細不明で外で投薬したが.結果は不良である。 身体所見：腹部は平坦.左右対称.軟らかく.圧迫痛.反跳痛はなく.腹部腫瘤もない。 肝臓と脾臓は肋骨の下に触知できず.マーフィーサインは陰性であった。 腹部打診は球状で.肝・腎領域の打診痛はなく.移動性濁音はない。 急性胆嚢炎と消化管機能不全の予備診断が下され.入院して詳しい検査を受けることになった。 患者の全身状態は許容範囲であり.顕著な体重減少もなかった。
II.治療歴
入院後.肝臓.胆嚢.膵臓.脾臓の超音波検査.定期血液検査.血液アミラーゼ.尿アミラーゼなどの関連検査を行い.そのうち血液と尿アミラーゼは正常範囲内で.膵臓炎は除外された。 患者さんとのコミュニケーションの後.消炎剤.鎮痙剤.鎮痛剤.制酸剤などの投薬が行われました。 レボフロキサシン乳酸菌塩化ナトリウム注射液.パントプラゾール注射用ナトリウム.ブドウ糖注射液.ビタミンC注射液.ビタミンB6注射液.塩化カリウム注射液.ナプロキセン注射用ナトリウムを静脈内投与。 3日後.患者は順調に回復し手配退院となりました。 退院後もコリンエステラーゼ錠の服用を継続し.不快な症状があれば当院に経過観察のため来院するよう指示した。
III.トリートメント効果
治療前は発作的な心窩部膨満感があり.徐々に悪化し.吐き気や嘔吐を伴っていた。 治療2日目には心窩部膨満感の訴えは消失し.身体検査では腹部全体の圧迫反動痛は認められなくなった。 入院3日目.全身状態は良好で.診察の結果.顔色もよく.よく眠れ.よく食べ.排尿・排便に異常はなく.身体検査では腹部は平らで柔らかく.圧迫痛・反跳痛はなく.マーフィーサインは陰性であった。
IV.注意事項
患者さんの状態が良くなって.私も嬉しくなりましたが.患者さんがより良く回復するために.退院後の生活で以下の点に注意するよう.患者さんに伝えることを忘れませんでした。
1.食事は軽くて消化の良いものを選び.3食規則正しく食べ.食べ過ぎないようにします。 また.脂肪の摂取を制限し.塩分や脂肪分の多い食品を避けて.病気の引き金にならないようにしましょう。
2.退院後の変化に注意し.食後に腹部膨満感.吐き気.嘔吐などの症状が出た場合は.速やかに病院を受診する。
3.十分な睡眠を確保し.夜更かしや過労を避けるために.仕事と休息の良い習慣を確立する必要があります。
V. 個人の洞察力
この症例では.発作性上腹部膨満感と吐き気・嘔吐で悪化する痛みを主症状としており.多くの消化器系疾患に共通する症状であるため.以下の疾患と混同しやすくなっています。
1. 急性膵炎：脂肪分の多い食事の既往があることが多く.腹痛は通常上腹部にあり.検査では心窩部圧迫痛が示唆される。超音波検査では膵臓の腫脹と血中アミラーゼ値の上昇が認められる。 患者の病歴と検査所見との組み合わせでは.膵臓の腫脹は見られず.アミラーゼの結果も正常であったため.異常性膵炎の診断は除外できた。
慢性胃炎の既往がある場合が多く.突然の腹痛とびまん性腹膜炎の発現が早く.検査で全腹膜炎が示唆された。 腹部単純X線写真では横隔膜の下に遊離ガスが認められた。 患者の病歴と検査所見との組み合わせで.この診断は基本的に除外できる。
したがって.病状を長引かせないためにも.適時に受診し.医師の指導のもとで治療することが必要です。