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概要：急性胆嚢炎は.女性に多い急性腹症である。 この症例では.激しい腹痛を主症状として入院し.患者さんの症状や付帯する検査から「急性胆嚢炎」と明確に診断されました。
基本情報】女性・72歳
病名】急性胆嚢炎（きゅうせいたんのうえん
病院】西安交通大学第一附属病院
相談日】2019年9月
治療方針】薬物療法（アモキシシリン・クラブラン酸カリウム注射液.セフロキシムナトリウム注射液.アトロピン硫酸塩注射液.リゼルギン酸注射液）
治療期間】3日間の入院治療.1ヶ月の外来経過観察
治療効果】状態が改善し.安定して退院できた
I. 初回相談
患者（女性.72歳）は.8時間前に原因不明の右上腹部の痛みと違和感を訴え.発熱.吐き気.嘔吐.下痢.パニック.息切れ.倦怠感.不快感などはなかった。 病院外では未治療で.本日.さらなる治療のために来院されました。 診察：意識清明.腹部平坦.消化管パターンや蠕動波なし.腹壁に静脈瘤なし.腹壁軟らか.上腹部圧迫痛陽性.右上腹部を中心に反跳痛なし.マーフィーサイン陽性.肝臓や脾臓の触知拡大なし.移動性濁音なし.肝臓・腎臓部の打診痛なし.腸音正常。 腹部CT検査を行ったところ.肝内胆管.左右肝管.総肝管.総胆管の拡張が認められた。 胆嚢の炎症が認められた。 初診時は「急性胆嚢炎」と診断され.当科に入院となった。
II.処理工程
治療方針を決定した後.患者さんやご家族と連絡を取り合いました。 患者さんの状態からすると.高齢であることと急性発作のため.薬物治療が必要であることがわかりました。 患者さんとご家族が治療方針に同意された後.消炎鎮痛剤としてアモキシシリンナトリウム注射液とセフロキシムナトリウム注射液.鎮痙剤としてアトロピン硫酸注射液.疼痛緩和剤としてロラゼパム注射液を静脈内投与しました。
III.トリートメント効果
薬物治療後3日目に入院し.平熱.疼痛症状の消失.腹部平坦.胃腸パターンや蠕動波なし.腹壁静脈瘤なし.腹壁軟.上腹部の軽い圧迫痛.右上腹部優位.マーフィーサイン陽性であった。 また.発熱.吐き気.下痢などの不快な兆候もありませんでした。 患者さん.ご家族と相談の上.退院となりました。
IV.注意事項
病状が改善したため.退院となりました。 同時に.退院後は適度な休養をとり.適度な運動に注意し.食後の長時間の座位・横位を避けるようアドバイスしました。 消化の良いあっさりした食事を心がけ.唐辛子やピーマン.フライドチキンなどの辛いものや揚げ物を避け.野菜や果物を多く摂り.毎食食べ過ぎないことが望ましいとされています。 また.15日以内の外来での経過観察.腹部超音波検査の定期的な受診.体調が悪くなったときの病院での適時受診などに注意する必要があります。
V. 個人の洞察力
急性胆嚢炎は通常.抗感染療法で治療しますが.症状は緩和されるものの.局所のうっ血や浮腫.解剖学的構造が不明瞭で.胆嚢三角部の剥離・遊離が難しく.胆嚢をスムーズに摘出できず.手術で出血が多く.誤って隣接臓器を傷つけやすいことも課題です。 そのため.本症例のように急性期の胆嚢炎で.高齢で手術のリスクが高い場合は.保存的治療が望ましく.回復の結果が良好です。