先日.友人から.30代の同僚がいるのですが.数年前から毎月.1回に3週間ほどかかる生理があるそうです。 最近.疲れやすくなったので医者に行きたいと言い出し.どんな検査が必要なのか.まずは私に相談したいと言ってきました。
正常な月経周期は24～35日ごとで.通常は1ヶ月に1回です。 非常に正確な人もいれば.たまに1～2日ずれる人もいます。 通常の生理は一度に7日以上続くことはなく.その流れは人によって異なり.それぞれの女性が自分のセットを持ちます。
生理が嫌いな女性は多いですが.生理が遅れると.生理の調子が心配になり.「どこかに引っかかって出られないのでは」と.とても矛盾しています。
では.どのように生理が異常とされるのでしょうか？
1.早く来すぎる.8歳の女の子は生理がある.
2.遅く来すぎる.毎月遅れる.理由は様々.
3.来ない.17歳の女の子は生理がない.
4.いつもではなく数ヶ月に1回.不規則に来る.
5.止まっていい時に止まらない.通常は7日だが1ヶ月たっても出血がある.
6.終わってから
7.出血量が多い.1～2時間ごとにタンポンを交換する必要がある.血栓が多い.または患者が多く感じる.
8.出血量が少なすぎる.
9.痛みを伴う.感情の変化.仕事.関係に影響.正常かどうかは状況に依存する.。
不規則な.または異常な子宮出血の多くの原因がありますが.大部分は内分泌（ホルモンの不均衡.排卵の不在）.妊娠.生殖器構造の先天性異常.傷ついた子宮の後の子宮切開の憩室.子宮筋腫.ポリープ.凝固障害またはがんによるものです。
規則正しい月経と不規則な月経
月経不順を診断する場合.まず患者さんの月経がどのように不規則なのかを明らかにする必要があります：
規則正しいのか不規則なのか？
そして.患者さんの年齢.病歴.家族歴などをもとに.次に行うべき検査を決めて.何が問題なのかを診断していくのです。
生理不順を評価する場合.医療関係者は「排卵期」と「無排卵期」に分類することが多いようです。
規則正しい.しかし重い生理は.主に排卵期です。
規則正しい生理不順の場合は.このような検査を行います
冒頭でお話した患者さんは.毎月生理があり規則正しいとされていますが.1回に3週間という長すぎる期間です。 このような状況に遭遇するたびに.私は患者さんに「なぜ何年も経ってから.今になって受診されるのですか」と尋ねたくなります。
通常.生理が定期的に来るということは排卵しているということであり.たまにしか来ない生理不順は排卵していないことを意味します。 この患者さんは.排卵が正常に行われているようなので.毎月定期的に生理が来ているのでしょう。
次に年齢ですが.35歳以下であれば.子宮体がんの家族歴がなければ.がんの可能性は非常に低いので.あまり心配することはありません。
ですから.35歳以下で生理が定期的にある女性で.内診に異常がなく.妊娠が否定された場合は.以下の検査をお勧めします：
1.血算：貧血があるかどうか.ある場合はどの程度ひどいか.血小板に問題がないかどうか.
2.甲状腺機能：生理不順の人は全員検査しましょう.代謝に関わる重要なホルモンですから
3.
3.凝固機能の検査：特に.患者さんが何度も出血しやすい.歯を磨くと何度も出血する.肌をぶつけるとあざができるなどの症状がある場合.
4.肝機能：肝臓病がある場合.凝固因子の生成に影響を与えることがあります.
5.超音波または生理食塩水注入ヒステロニクスグラフィー：筋腫やポリプなどの内膜における構造的問題を除外するため。
6.現在.2人っ子政策の自由化に伴い.瘢痕子宮の患者さんが増えています。 瘢痕子宮による長月経は.瘢痕部の子宮切開部の憩室かどうかに特に注意が必要で.B超音波検査士に病歴を伝えた上でB超音波で慎重に観察する必要がある。
これらの検査がすべて正常であれば.原因を探るために子宮内膜生検をお勧めします。
生理不順の場合は.これらの検査を行う必要があります。
一般的に.排卵後に受精がなければ.約14日後に生理が来て.数日間続いた後に新しい周期が始まります。このパターンを中断する妊娠や授乳を除けば.この生理現象は閉経まで毎月続くことになります。
上記のような規則正しい生理が来ない女性は9％から14％しかいません。 ある女性の生理は毎月定期的にやってきますが.1週間で帰る良識のある人と違って.少なくとも10日半の月日が残ります。
生理が不規則な人もいて.数ヶ月に一度しか来ないこともあれば.消えてはまた突然現れ.しばしば都合の悪い時に来て.患者をとても困らせる。
このような方の場合.子宮内膜がエストロゲンによって慢性的に刺激され.排卵がないため.毎月の生理を導くためのプロゲステロンを適切に分泌することができないのです。