近年.気管支喘息は気道の慢性炎症性疾患であることが確立されています。また.炎症細胞や炎症メディエーターは.慢性閉塞性肺疾患（英語での頭文字はCOPD.中国語での頭文字は遅発性肺）の数々の発症機序に重要な役割を担っている。そのため.吸入グルココルチコイド（ICS）は.気管支喘息や慢性閉塞性肺疾患の治療薬として重要な薬物となっています。 しかし.臨床所見によると.現在までのところ.中国の相当数の喘息および慢性閉塞性肺疾患患者がホルモン剤.特にICSを標準的に適用しておらず.その結果.病気のコントロールがうまくいかず.急性増悪を繰り返し.患者のQOLに大きな影響を与えていることが分かっています。また.ICSを適用している患者さんの中には.不規則で不適切な症例も多く見受けられます。 気管支喘息治療の誤解を解く 現在.気管支喘息の臨床治療には.数十種類の薬剤が使用されています。気道のアレルギー性炎症を抑制する能力によって.抗炎症作用を持つ「コントロール薬」と.抗炎症作用はないが喘息症状を緩和する「リリーフ薬」に分けられます。 ICSは.気道の炎症を効果的に抑制し.喘息症状の軽減.肺機能の改善.喘息患者さんのQOLの向上.急性喘息発作の軽減.喘息発作による救急搬送や入院の頻度の減少.ひいては喘息死亡率の減少につながることから.気管支喘息治療の第一選択となる薬剤である。気管支喘息の治療薬として選択されるのは.「コントロール」です。 低用量のICSを毎日吸入しても喘息が効果的にコントロールできない患者さんには.長時間作用型βアゴニストを併用したり.ICSの用量を適宜増量したりすることがあります。β作動薬（アルブテロールエアゾールなど）.抗コリン薬（アドビルエアゾールなど）.抗炎症作用がなく喘鳴症状を一時的にしか緩和できないアミノフィリンは.喘息症状を「緩和する」ために用いられることが多くなっています。ICSを長期的に正しく使用することが.気管支喘息の治療が標準化されているかどうかのリトマス試験紙であると言えます。 現在.中国では相当数の気管支喘息患者が標準的な治療を受けていないのが現状です。 神話1：抗炎症療法は行われない.または不十分 多くの臨床医や喘息患者は.咳や息切れの症状が一時的に緩和されただけで満足している。ICS吸入が行われなかったり.ICS吸入量が少なすぎたり.治療経過が短かったりする。気管支喘息は呼吸器の慢性疾患であり.喘息コントロールを達成し維持するには.少なくとも2年以上の期間が必要です。そうでないと再発しやすかったり.薬を止められなかったりするので.重要なポイントは.気道の炎症が残っていることなのです。 神話2：ICSの副作用や安全性を心配しすぎ 絶対安全な薬はありませんが.ICSは臨床の場では安全な薬の一つです。全身性の副作用はほとんどありませんが.主な副作用は喉の局所的な不快感.嗄声.マイコバクテリア感染症などです。また.妊婦に対する安全性も良好です。ICSの副作用を恐れて吸入してしまうと.急性喘息発作を起こし.その症状を抑えるために全身性のホルモンを多量に使用しなければならなくなり.副作用が増えるだけで.損をすることになるのです。このようなホルモン剤に対する恐怖心は.美意識の高い若い女性患者さんほど顕著に見られます。臨床医は.患者とのコミュニケーションと教育をもっとうまくやるべきです。 迷信3：誤った吸入方法 吸入装置によって吸入方法が異なる。その中でも.ゆっくり力強く吸うことと.吸入の最後に息を止めることが非常に重要です。正しく行わないと，下気道や肺に吸入される薬物の量に大きく影響し，当然，臨床効果にも影響する。筆者も気管支喘息の患者さんで.1~2ヶ月吸入して薬効が悪いと訴えている人がいるが.実は吸入器の蓋も開けていないことに遭遇したことがある。このように.我々臨床医は.患者に正しい薬を処方するだけでは満足せず.吸入装置の正しい使い方を指導し.経過観察では患者が正しく薬を吸入したかどうかを繰り返しチェックする必要があることがわかる。 前述したように.ICSは全身性（経口や静脈内）ホルモンの使用ほど全身性の副作用は多くないが.重度の局所副作用のためにICSの吸入を中止しなければならない患者も少なからずいるので.ICS吸入後は咽頭に残留した薬剤を迅速かつ十分に洗浄することが非常に重要である。患者さんの中には.洗口液を飲み込めば.吸入したホルモンの効果が多少なりとも発揮され.薬の無駄遣いを防げると思っている方がいます。これは誤解です。なぜなら.下気道に吸入されたICSだけが気道の炎症を抑える役割を果たすことができ.吸入時に喉に付着したICSは喘息の治療に役立たないばかりか.逆に消化管に飲み込んだ後に血中に吸収されたホルモンがホルモンの副作用を増加させる可能性があるからです。 神話5：定期的なフォローアップと患者の喘息コントロールレベルの評価.治療計画の調整が間に合わない 他の慢性疾患と同様に.気管支喘息の予防と治療には少なくとも数年を必要とします。現在の治療計画が適切かどうか.維持療法を継続するか.治療をグレードアップするか.あるいは治療をダウングレードするかを判断するために.2-3ヶ月ごとのフォローアップ診察が不可欠である。定期的なフォローアップを受けられない患者さんは多く.その結果.治療が不十分であったり.過剰な治療となってしまい.有効性や安全性に影響を及ぼしています。 遅発性肺の適用に関する誤解 断続的な発作を伴う軽症喘息を除き.ほぼすべての喘息患者が吸入型ICSを必要とする。遅発性肺では生涯ICSを使用する必要があるが.これは気管支喘息とは異なる。 ICSは現在.慢性閉塞性肺疾患の予防と治療のための国際的な取り組みにおいて.中等度から重度の慢性閉塞性肺疾患の治療のための第一選択薬として推奨されています。ICSは.長時間作用型β作動薬（LABA）および/または長時間作用型抗コリン薬（LAMA）と併用されることが多い。いくつかの無作為化二重盲検多施設共同臨床試験の結果から.ICSとLABA.ICSとLAMAの併用.またはICS.LABA.LAMAの同時吸入が緩徐発症肺の治療に有効で.緩徐発症肺の急性増悪の抑制.肺機能の改善.生活の質の向上に役立ち.さらには死亡率の減少につながることが明らかにされています。 慢性閉塞性肺疾患の治療におけるICSの使用については.上記の5大問題点のほかにも.いくつかの誤解がある。 気管支喘息のように投与量を減らしたり中止したりすることが望まれている 慢性閉塞性肺疾患でも喘息でも慢性気道炎症は存在するが.炎症細胞の種類や炎症メディエーターの種類に違いがある。全体として.気管支喘息の予後は.遅発性閉塞性肺疾患よりも良好である。慢性閉塞性肺疾患患者におけるICSの使用経過は基本的に生涯続くのに対し.気管支喘息では減量.さらには中止の目標がより明確になってきている。 慢性閉塞性肺疾患患者における肺感染症リスク増加の一方的な認識①。慢性閉塞性肺疾患に対するICS治療では.肺感染症の可能性は高まらないと考えられています。実際.TORCHをはじめとする大規模臨床試験の結果から.慢性閉塞性肺疾患に対するICS治療は肺感染症のリスクを有意に増加させることが確認されていますが.致命的な肺感染症のリスクは有意に増加しないことだけは確認されています。したがって.ICS治療の安全性には注意を払う必要があります。 (ii) 慢性閉塞性肺疾患患者では.すべてのICSが肺感染症の発生確率を高めると考えられている。今回発表されたPATHOS試験の結果では.慢性閉塞性肺疾患の治療において.ICSであるフルチカゾンには肺感染症のリスクを高める証拠がある一方.同じくICSとしてよく使われるブデソニドは慢性閉塞性肺疾患の治療患者における肺感染症のリスクを高めることはありませんでした。おそらくこれは.ホルモンの分子構造や薬理学的特性の違いに関係しているのでしょう。