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概要：房室頻拍は.正常な心臓伝導系に先天的に異常なバイパス伝導路が形成され.心臓の房室結節と折り返しループを形成した場合に誘発される。本稿の患者は.5年前から断続的に突然の心臓発作を起こし.当院を受診して心電図を行い.房室折り返し頻拍と診断された。 診察の結果.薬物療法＋高周波焼灼術＋迷走神経刺激を行い.経過観察1年後に心電図正常.パニック症状消失で退院となった。
基本情報】男性・14歳
病気の種類】前駆症状.房室折りたたみ式頻拍
病院】鄭州大学第一附属病院
相談日】2021年4月
治療方針】迷走神経刺激＋薬物蘇生法（アデノシン三リン酸）＋ラジオ波焼灼術
治療期間】5日間の入院治療と電話によるフォローアップ
効果】心電図が正常になり.頻脈の症状が消失し.頻脈が治った。
I. 初回相談
患者は14歳の男子学生で.5年前から大量の発汗と疲労を伴うパニック発作が突然発症し.停止するようになり.労作時や精神的ストレス時に多く.5〜30分の休息後に改善すると報告された。 1時間前.突然発症したパニック発作が治まらず来院し.コハク酸メトプロロールなどの内服薬で治療していた患者さん。 心電図の検査では.心拍数160回/分の上室性頻脈を示した。 外来病院での男児の以前の心電図と現在の心拍数を合わせると.心房細動頻拍に前駆症状を併発した可能性が高いと考えられた。
II.治療歴
患者の状態.病院前および入院時の調査から.入院して治療を受けることになりました。 深く息を吸ってから勢いよく息を止める（バルサルバ法）.指を喉に入れて吐き気を誘発する.片側の頸動脈洞と目を交互に押して患者の迷走神経を刺激する.これらの動作を3-4回繰り返し.それでもECGモニターが頻脈を示すようになるまで指示しました。 患者さんやご家族と話し合い.薬理学的な切り替えを行い.酸素投与.精神的な安心感.アデノシン三リン酸（ATP）のポップアップ注射を行い.心拍数は正常に変換されました。 この間.患者は胸部圧迫感や息苦しさを訴え.3〜5分続いた後.徐々におさまった。 再度の心電図でA型前駆動が認められ.以下の心電図（図1：赤枠で示した前駆動波）となった。 メトプロロールなどの内服により頻脈の再発を防止したが.これはカテーテルアブレーションにより根絶できることもわかった。 入院3日後.心臓内電気生理学的検査を行い.左側バイパスを認めたため.高周波アブレーションを実施した。 術後の心電図を確認したところ.下図のような正常心電図を示した（図2：赤枠の前励振波が消失している）。
入院時に心電図を再検査した（図1）
入院3日後の心電図レビュー（図2）
III.治療結果
入院3日目にラジオ波焼灼術を施行し，術後頻脈は有意に緩和され，5日間の入院で退院となった． 退院後1年経過し.1年後のフォローアップ電話では.患者さん.ご家族ともに.高周波アブレーション後の頻脈.発汗.脱力感の再発はなく.一般心電図.院外の外来心電図も正常であることを報告されました。 また.定期的に心電図を確認し.パニックの症状が再発した場合は速やかに当院を受診するよう指示した。
IV.注意事項
積極的な院内治療により.突然の頻脈の発生と停止がほぼ消失し.本当によかったと思いました。 退院後は.定着期には定期的に十分な量の薬を服用し.自己判断で薬を中止することは避け.定期的にフォローアップを行い.回復状況について医師とコミュニケーションをとることが推奨されます。 日常生活では.特に本症例では.学業上のプレッシャーの高い学生であるため.精神的ストレスを適切に軽減することに留意し.受験時の緊張や不安を解消する方法を身につけること.社会活動に多く参加して状態を調整すること.食事については.軽くて栄養のある食事.少食・多食.定期配給を提唱し.ジョギング.ウォーキングなど適切に運動をして体力を強化するとよいでしょう。
V. 個人の洞察力
臨床的には.日常の心電図検査で心室性期外収縮波が見つかるだけという患者さんが多いのですが.心室性期外収縮は自覚症状を伴わず.心房性頻拍を併発する期外収縮症候群はそのうちの約1.8％に過ぎないので.過度に神経質になる必要はないのですが.心室性期外収縮波と心房性期外収縮波が混在すると.心房性期外収縮症候群になりやすいので.注意が必要です。 頻脈が発生した場合は.深く吸入した後に息を止める.のどをつまんで吐き気を誘発するなどの簡単な方法で頻脈の発生を止めることが推奨されています。 また.状況を把握している患者さんには.医師の監督のもとにメトプロノールやベラパミルなどの内服薬を服用することで.頻脈の発生を防ぐことができます。 頻脈が長期化し.元に戻らない場合や頻脈が頻発する場合は.直ちに医師の診断を受け.医師の監督のもとで手術を受けることが望ましいとされています。