喉頭癌の病態メカニズムの深い研究.喉頭癌の手術手技の開発・改良により.喉頭癌の古典的手術法に加えて.喉頭蓋修復術（Tucker法）.円板軟骨喉頭蓋吻合術（CHEP）.円板軟骨喉頭蓋吻合術（CHP）も徐々に臨床で用いられるようになってきましたが.T3.T4音響喉頭癌患者の一部で.音響腰椎癌 しかし.T3.T4の声門喉頭癌でも喉頭全摘術を受けなければならない患者さんがいます。 直感的には.喉仏が取れてしまって.コミュニケーション能力が失われているように聞こえます。 実はそうではなく.人間の調音器はご存じのように.肺と気管という動力部.喉頭.そして上咽頭.中咽頭.喉頭という共鳴・調節器官の3つの部分から構成されています。 したがって.喉頭体を切除すると.調音器官である喉頭だけが失われ.他の2つの主要な構成要素は依然として存在することになる。 そのため.術前の会話の中で.患者さんやご家族に「術後は喉頭が失われるのであって.調音できないわけではない」と説明することが重要です。 喉頭摘出患者も.術後はいくつかの方法で言語・コミュニケーション機能を取り戻すことができる。a. 食道発声 年配の方によく知られているコメディアンの李文華は.喉頭摘出患者である。 食道の発音を覚え.上手に話せるようになったきっかけを尋ねると.「孫を育てるためには.話さなければならない」と.響くような言葉を連発した。 会場から拍手が沸き起こった。 もう一つの例はさらに鮮明で.同済から謝河までタクシーに乗ったとき.運転手が特殊な声で話すのを聞いて.横目で聞いてみると.喉頭調音不能の患者さんだったということがある。 基本原理は.食道で一定量の空気を蓄え.ゲップのように胸腔内圧の力を借りて食道から強制的に空気を出し.食道上端や咽頭粘膜に衝撃を与えて発音するものである。 練習方法：息を吸うときは食道の陰圧を利用し.舌の後方移動で食道に空気を押し込んだ後.腹筋を収縮させて横隔膜を上昇させ.胸腔内圧を高めて食道を圧縮し.上口から空気を吐き出して発音する練習をします。 施術者は2～3週間のトレーニングを受ける必要がありますが.ほとんどの患者さんがより満足のいく結果を得ることができます。 現在.中国の多くの場所.特に北部のいくつかの大きな病院では.喉頭蓋のレボイシングコースがあり.喉頭蓋の患者さんが新しい声を取り戻し.社会復帰することが可能になっています。食道発声の主な欠点は.発声時間が短いものが多く.コヒーレンスが悪いことです。 しかし.上記の2つの事例からわかるように.練習しても歌える人がいる。 人工電子喉頭は.経口.経頚椎.口腔内インプラントに分けられる。 プラスチック製の振動膜が付いた携帯型の装置で.喉仏の先端を首に当て.プラスチックの型が声帯の動きを再現できるようにする。 喉頭から出る音は機械的な音ですが.喉頭を首の正しい位置に置き.明瞭な調音を実現するために.ある程度のトレーニングが必要な患者さんもいます。 電子喉頭の利点は.1.長時間使用でき.理解しやすい.2.喉頭を首に装着するだけなので.他のケアは不要.3.首の手術のアプローチが異なり.多少の傷で使用できないことがあるが.ほぼ誰にでも適応できる.などです。 臨床耳鼻咽喉科頭頸部外科学会誌の裏表紙の内側にe-throatの宣伝広告があり.他のメーカーからもいくつか出ていて.ネットで見ることができます。 電子喉頭は結局のところ商品であり.品質も価格もさまざまなので.選ぶのは患者さん次第だということです。 第三に.気管食道用の発音ボタンの発音ボタンをバルブタイプの構造を使用する必要がある場合です。 空気を食道に戻すために.気管と食道の途中に瘻孔を作り.食道内の食物が気管に入らないように瘻孔に一方向弁をつけるのですが.この装置を通常.人工声帯と呼びます。 この手術は.喉頭全摘術と同時に行うことも.後に行うことも可能です。 現在.より一般的に使用されているのは.Blom CSinger音声補聴器です。 発声時には.気管切開口を指でふさぎ.気流を調音管から食道に送り込み.咽頭と食道で新たに形成された「声帯」に気流を当て.保存されているすべての発声器官の力を借りて声を出します。 人工音声は定期的に取り外して洗浄や手入れをする必要がありますが.特に人工音声を挿入する際には一定の熟練が必要とされます。 また.空気漏れ.加齢.低声低流量.誤嚥・嚥下障害.体内拒否などのデメリットがあり.プロテーゼが外れる.気管支に落ちる.窒息.肺炎などの可能性もあります。 このような調音装置は国内の専門書では紹介されていませんが.以前.外国語の教材で下の写真のような関連する内容を目にしたことがあります。 電池が不要で.それ自体が調音器官であるため.音が自然で.呼吸と調音を効果的に連動させることができるという利点があるのです。 デメリットは.手で支える必要があること.瘻孔をうまく閉じる必要があること.音の変化幅が小さいこと.連続した発声ができないことです。