人工授精とは.処理した精液を.性交を伴わない方法で女性の生殖器に挿入することです。 前提条件として.通常.子宮卵管造影などの検査で卵管が確認されます。 精子の処理・凍結技術や排卵促進技術の発達により.人工授精は臨床的に大きく改善されました。 臨床的な妊娠率は10～20％程度を達成できるようになりました。
人工授精の適応症
1.男性パートナー要因
(1)男性パートナーが.重度の男性化膿症.逆行性射精など.精子が膣に入らない解剖学的異常を有している場合。
(2)性交が不可能な精神・神経的要因.または早漏.不射精など。
(3)男性パートナーの免疫因子で.血液または精液の抗精子抗体が陽性であること。
(4) 精液の中等度異常：例：精子密度<20< span="">′106/ml, 形態正常率10-30%, 精液量の著しい減少, 精液の液化時間の長さ又は液化しないこと等。
2.女性要因
(1) 膣や子宮頸管の狭窄.性交時の膣痙攣など.精子の移動を妨げる生殖器官の異常。
(2) 子宮頸部要因とは.頸管粘液の異常.性交後検査の異常などです。
(3)女性パートナーの免疫学的要因で.抗精子抗体が陽性であること。
3.原因不明の不妊症に対する人工授精の方法
(1)頸部周囲または頸部内授精：子宮内授精が困難な方には.処理した精液0.5～1.0mlを頸管内にゆっくり注入し.残りの精液は前腟フォニックスに留置しています。
(2) 子宮内人工授精：一般的に行われている方法で.成功率が高い。 授精前に精子を洗浄し最適化した後.0.5～2.0mlの精液をカテーテルから子宮腔内に注入し.処置後10～15分間仰向けに寝た状態になります。
IUI排卵誘発プロトコル
(1) 自然周期：正常な排卵があり.月経周期10-12日目に超音波で排卵と子宮内膜の成長を観察する。 優性卵胞が18-20mmに達し.血中E2値が270-300pg/ml.LHが基礎値の2倍以上に上がると.12-36時間後にIUIが検討できるようになります。
(2) 排卵のためのクロミフェン：多嚢胞性卵巣症候群.二次性低ゴナドトロピンまたは正常性無月経などの患者のため。またHCGは24-36時間後に排卵誘発とIUIを使用することができます。
(3) ゴナドトロピン排卵促進剤：妊娠率向上のため.クロミフェンを数周期服用しても妊娠しない排卵機能障害者に対して.ゴナドトロピン排卵促進剤を使用し.周期内の卵の質を向上させることができる。 75IU/日の低用量から開始し.患者の反応に応じて維持量.増量または減量して使用する。 また.クロミフェンとゴナドトロピンを併用することもあります。
精液検体の分析処理 IUIの2時間前に新鮮な精液を採取し.必要な運動精子濃度を得るための処理を行います。 検体の入った容器をシェイクベンチに置き.37℃で液化させる（通常5～30分）。 抗精子抗体が陽性である患者は.50％の血清を含むHEPES-HTF液5mlに採取し.直ちに検査・処理を行う。この処理は.精漿中のプロスタグランジン.免疫反応細胞.抗精子抗体.細菌.ゴミを減少または除去し.精液の粘度を下げ.精子の受精を促進し精子を改良するために必要である。
凍結精子は.放射線治療や化学療法を必要とする患者や.長い間別居している夫婦など.一部の患者に生殖能力の保護を提供します。 また.凍結精子は人工授精に使用することができます。 凍結精子を解凍後.以下の基準を満たす必要がある：精子密度20X106/ml以上.生存精子20％以上.運動性グレード2以上.生存精子20万個以上で勾配遠心後の精子回収率.運動性グレード2以上。 凍結の過程で精子の細胞膜に多少の損傷が生じることがありますが.凍結精子では新鮮精液の子宮内人工授精と比較して臨床妊娠率に差がないことが報告されています。
人工授精の合併症
(1) 卵巣過剰刺激症候群：IUI時の発生率は低く.中等度の卵巣過剰刺激の発生率は1％である。 排卵促進剤を使用する場合.特に多嚢胞性卵巣症候群の患者では.患者の状態に応じて開始量を適切に調整する必要があります。 具体的な予防や治療法については.後の体外受精や胚移植の項をご覧ください。
(2) 異常妊娠の発生：排卵促進周期にIUIを実施した場合.多胎妊娠の発生率は統計的に約20％.自然流産の発生率は約20％とされています。
(3) 骨盤内感染：比較的まれであり.無菌的な取り扱いが必要である。
精子提供による人工授精
精子提供による人工授精は.ドナーから提供された精子を女性の生殖器に適切なタイミングで挿入し.性行為を伴わない方法で妊娠を目指す技術です。 さまざまな原因による無精子症.特に精巣穿刺で精子が見つからない非閉塞性無精子症や.男性パートナーが精神疾患.てんかん.重度の知的障害などの遺伝性疾患を持つ場合.あるいは特定の血液型による重度の母子血液型不一致があり.治療に失敗した夫婦に使用されます。 精子提供による人工授精は.道徳的.法的.倫理的な問題があるため.厳重なフォローアップと管理が必要であり.関連する国の規制に従って厳密に実施されなければなりません。