I. 概要
膵臓がんは悪性度の高い膵臓の腫瘍で.近年.国内外でその罹患率は増加傾向にあります。 膵臓がんの半数以上は膵頭部に発生し.約90％が膵管の上皮から発生する膵管腺がんです。
中国における膵臓がん診療の一層の標準化を図り.医療機関における膵臓がん診療の水準を向上させ.膵臓がん患者の予後を改善し.医療の質および医療安全を保証するために.本規格を策定した。
診断技術と応用
(i)高リスク要因。 高齢.喫煙歴.高脂肪食.肥満が膵臓がんの危険因子であり.β-ナフチルアミンやベンジジンなどの化学物質への暴露は膵臓がんの発生を増加させる。
(ii) 臨床症状
膵臓がんの患者さんの多くは.具体的な症状がなく.最初は上腹部の不快感や漠然とした痛みだけを訴えるため.他の消化器系の病気と混同されやすいのですが.膵臓がんの患者さんの場合は.上腹部の不快感や漠然とした痛みを訴えることはありません。 腰痛を発症した場合.腫瘍が後腹膜神経叢に浸潤したことによる晩期症状である。
膵臓癌の患者さんは.病気の初期に衰弱や体重減少が見られます。
消化不良.嘔吐.下痢などの症状が出ることが多い。
18歳以上の患者さんで.以下のような症状がある場合.特に喫煙者の場合は.膵臓癌の可能性を強く疑う必要があります。
(1)原因不明の閉塞性黄疸。
(2)最近の10％以上の原因不明の体重減少。
(3)最近の原因不明の上腹部または腰部の痛み。
(4)最近の漠然とした原因不明の消化不良で.内視鏡検査が正常な場合。
(5) 家族歴.肥満などの素因を伴わない突然の糖尿病発症。
(6)原因不明の蒸発性下痢が突然発生した場合。
(7)自然発症の膵炎のエピソード。
(iii) 身体検査。
膵臓がんの患者さんは.病気の初期には特有の徴候がなく.徴候が現れたときには進行性・進行性である可能性が高くなります。
黄疸がある。 黄疸は.膵頭部がんの患者さんによく見られる症状で.全身の皮膚や粘膜の黄変.便の白化.尿の黄色化.皮膚のかゆみなどの症状が現れます。
腹部腫瘤がある。 腹部腫瘤を触知できる膵臓癌の患者さんは.ほとんどが進行期であり.根治手術で摘出できることはほとんどありません。
(iv) 画像検査
超音波検査：膵臓癌の診断の第一選択です。 膵臓の内部構造.胆管の閉塞の有無.閉塞部位.閉塞の原因などをより良く把握することができます。 限界としては.視野が狭いこと.胃や腸管内のガスの影響を受けること.体が大きいため膵臓.特に膵臓の尾部の観察が困難な場合があることなどが挙げられます。
検査：現在.膵臓を検査する非侵襲的な画像診断法として最も優れており.主に膵臓がんの診断と病期分類に使用されています。 プレーンスキャンは病変の大きさや位置を示すことができますが.定性的には膵臓病変を正確に診断することができず.腫瘍と周囲の構造物との関係もうまく示すことができません。 エンハンスドスキャンでは.膵臓腫瘤の大きさ.位置.形態.内部構造.周辺構造との関係などをよりよく表示することができます。 肝転移の有無やリンパ節の腫脹を正確に把握することができます。
また.MRCPは胆道閉塞の有無.閉塞部位.閉塞原因の診断に明らかに有利であり.ERCPやPTCと比較して安全性が高く.膵頭部がんに対しては.MRで CTスキャンの補助として有用です。
上部消化管画像：一部の進行膵臓がんによる消化管の圧迫・浸潤による間接的な兆候を示すことができるだけで.特異性はない。 現在では.断面撮影に置き換わっています。
(v) 血液の免疫生化学的検査
血液生化学検査：初期には特異的な血液生化学的変化はないが.腫瘍による胆管閉塞により血中ビリルビンの上昇.グレリンやグルタミン酸アミノトランスフェラーゼなどの酵素的変化を伴うことがある。 膵臓癌の患者さんの40%は.血糖値が高く.耐糖能異常があると言われています。
血液腫瘍マーカー検査：膵臓癌では血清中にCEA.CA19-9が上昇する。
(vi) 病理組織学的・細胞学的診断。 病理組織学的あるいは細胞学的検査により.膵臓癌の診断が確定されます。 これは.術前／術中の細胞診による吸引.生検.あるいは超音波内視鏡による吸引／生検の適切な設備を有する高次病院への紹介によって得ることができる。
(vii)膵臓癌の鑑別診断。
慢性膵炎：膵臓の線維性病変が再発進行し.膵管の狭窄・閉塞.膵液の排出障害.膵管の拡張をきたす疾患です。 主な症状は.腹痛.吐き気.嘔吐.発熱です。 膵臓癌と膵臓癌の臨床症状は.上腹部不快感.消化不良.下痢.食欲不振.体重減少などですが.両者は以下のように鑑別されます。
(1) 慢性膵炎は発症が遅く.経過が長く.再発することが多い。急性発作では.血中・尿中アミラーゼの上昇.まれに黄疸を呈することがある。
(2) 胸部CT検査で膵臓の不整形な輪郭.結節性隆起.膵臓実質の不均一な密度を認める。
(3)慢性膵炎の患者さんの腹部平板フィルムや膵臓の石灰化斑のCT検査は.診断に役立ちます。
頸管癌：頸管癌は.総胆管と膵管の合流部に発生する癌です。 黄疸は最も一般的な症状で.腫瘍の発生初期に起こることがあります。 微分は以下の通りです。
(1) 腫瘍の壊死や剥離により.間欠的な黄疸が生じることがある。
(2) 十二指腸低血圧血管造影では.十二指腸乳頭の充填欠損や粘膜破壊の「両側性徴候」が見られることがある。
(3) 超音波.CT.MRI.ERCPで膵管・胆管の拡張.低位胆道閉塞.「ダブルダクトサイン」.頸部腹部の占拠病変を認めることがあります。
膵嚢胞性腺腫および膵嚢胞性腺癌：膵嚢胞性腫瘍は臨床的には稀で.主に女性患者に発生する。 膵臓がんとは臨床症状.画像診断.治療.予後が異なる。 超音波やCTでは.膵臓の嚢胞性病変は規則的な嚢胞腔を示すことができますが.膵臓がんの嚢胞性病変は.中心壊死があり.嚢胞腔が不規則である場合にのみ出現します。
その他：稀な膵臓病変の中には.臨床的に診断が困難なものもあります。
膵臓癌の分類と病期分類
(1) 膵臓癌の組織型 2006 WHO Histological Classification of Pancreatic Cancer (Annex 1) を参照すること。
(2) 膵臓癌の病期分類。
膵臓癌のTNM病期分類におけるT.N.Mの定義。
1.原発性腫瘍（T）。
原発巣の検出ができない。
原発巣を認めない。
非浸潤癌 M1 遠隔転移。
膵臓に限局した腫瘍で.最大径が2cm以下*のもの。
膵臓に限局した腫瘍で.最大径2cm以上*のもの。
腫瘍は膵臓の外側に広がっているが.腹腔動脈と上腸間膜動脈には及んでいない。
腫瘍は腹腔動脈と上腸間膜動脈に浸潤している。
2.所属リンパ節（N）。
所属リンパ節が検出されない。
所属リンパ節転移なし。
局所リンパ節転移。
3.遠隔転移（M）。
遠隔転移は検出されない。
遠隔転移はない。
遠隔転移
注）＊CTで測定（最大径）.または病理で解析された切除標本で測定。
膵臓癌のTNM病期分類
膵臓癌のTNMステージング（UICC/AJCC 2002)
ステージング
Ⅰ
I
II
II
Ⅲ Ⅳ
, N0.
, M0.
N0, , N0
, n0, , n0, , n0
, N1.
任意のN
任意のT ,任意の