操作の難易度や「オリジナリティ」は？ 大きく分けて3つの側面があります。 1.ロボットによる「完全開心術」。 2009年以降.中山病院はダヴィンチロボットを使って76人の患者の心臓手術に成功しており.これは中国でもトップレベルである。 当院で行われるロボットバイパス手術の大半は.ロボットを操作して左内乳頭動脈にアクセスし.直視下で左胸壁を5～8cmの小切開して橋渡し血管と前下行枝の吻合を完成させるというものです。 これは.従来の胸骨正中切開によるバイパス手術に比べ.大幅に侵襲が軽減されましたが.開胸が必要なことに変わりはありません。 このケースでは.胸壁に数カ所の穴を開けるだけの「無開胸」による完全ロボット手術に成功し.バイパス手術の外傷を最小限に抑えることに成功したのです。 2.縫合吻合。 海外で行われている完全ロボット冠動脈吻合術では.自動で固定できる金属ワイヤー「U-CLIP」が主流です。 この方法は比較的容易に行えるが.術後も金属線が血管内腔に永久に残るため.血管の長期開存性に影響を与え.血栓症の危険性がある。 今回は極細のポリプロピレン縫合糸による吻合を行いましたが.これは血管組織への有害な刺激がほとんどなく.そうしたリスクを大幅に軽減できる反面.術者の技量が要求されることになります。 3.心臓の拍動が止まらない。 拍動している心臓に直径1～2mmの血管を吻合することの難しさは想像に難くないが.患者にとっては心筋の再灌流障害を回避して心機能を保護することができ.出血も少なくリスクも少なく.回復も早いという。 ダヴィンチロボットの10倍拡大鏡と特殊な心臓安定装置により.従来の開心術よりも精度の高い血管吻合を拍動中の心臓に対して行うことができました。 この患者の術後冠動脈CTでは.左内乳頭動脈から前下行枝への血管橋が非常に開通していることが確認された。 ダヴィンチロボット手術は低侵襲手術の一つなのですか？ 心臓外科領域における低侵襲手術の活用状況についてお聞かせください。 心臓手術の場合.従来は胸骨を内側から20～30cmほど切開して鋸で切断するため.外傷が多く.出血も多く.回復に時間がかかる。 患者は.吸気制限.上肢の運動制限.胸郭安定性の低下.胸骨治癒不良.さらには縦隔感染など.術後の多くのリスクにさらされる。 さらに.胸の真ん中を切開するため.美観にも影響し.患者様の今後の生活や心理面にも悪影響を及ぼす可能性があります。 低侵襲な心臓手術は.患者さんにとってどのようなメリットがあるのでしょうか？ どんな人に向いているのでしょうか？ 低侵襲心臓手術のメリットは.従来の開心術と同じ結果を得ながら.胸壁の切開箇所を中央から胸郭内に移し.数カ所のポーク穴でも20～30cmから4～8cmに短縮し.術後の入院期間を10日前後から4～5日に短縮したことで.患者さんに明らかな効果をもたらしています。 胸骨を切り開く必要がないため.患者さんの胸郭を不安定にせず.将来の上肢の動きや身体活動に影響を与えず.胸骨の治癒不良のリスクも回避することが可能です。 現在.冠動脈バイパス術（前下行枝または斜行枝の高度狭窄）.単純僧帽弁置換術または修復術.三尖弁置換術または修復術.大動脈弁置換術.心房欠損修復.心臓粘液動脈瘤の除去などの心臓手術はすべて低侵襲または「ダヴィンチ」ロボット技術で行うことができるようになりました。 なお.胸部手術や胸部感染症の既往がある方.重度の肥満の方.重度の口笛不全の方は.低侵襲心臓手術が適さない場合があります。