(免責事項:本記事は学術目的であり.以下の内容の情報は患者のプライバシー保護のために加工されています)
概要:患者は63歳男性で.数ヶ月前に全身に水疱を認め.いくつかの病院を受診しcommon aspergillosisと診断されていたが.症状のコントロールがうまくいかず当科を受診されました。 診察の結果.発疹の範囲が広く重症で入院が必要であることが判明し.入院して標準的な薬物治療を行ったところ.病状は徐々に改善し.退院後も服薬を続け.再発することなく安定したコントロール下にある。
【基本情報】男性.63歳
【病型】普通アスペルギルス症
【通院病院】馬鞍山十七葉病院
【通院時期】2021年8月
【治療方針】メチルプレドニゾロンサクシネート注液+セフトリアキソン注液+ヒト血液ガンマグロブリン
【治療周期】14日間入院.6日間入院 外来経過観察
【治療効果】安定したコントロール.再発なし
I.初診
患者はここ数ヶ月.体に水疱ができ.悪臭と破裂部の強い痒みがあった。 一般的な天疱瘡と診断されていましたが.症状がコントロールされず.毎日多くの新しい水疱が続いていたため.当院の外来を受診されました。 重症のため入院となりました。
II. 治療
入院後.メチルプレドニゾロンコハク酸ナトリウム注射剤とセフトリアキソンナトリウム注射剤を投与した。 病状が比較的重篤であったため.ヒトガンマグロブリンショック療法とメチルプレドニゾロンコハク酸ナトリウム注射液の増量を指示された。 3日間治療計画を調整した後.患者の状態は著しく改善し.新しい水疱は出現しなくなり.既存の水疱は乾燥して痂皮化し.痒みの症状は著しく緩和された。
III.治療結果
14日間の入院と慎重なケアにより.患者の水疱は乾燥.痂皮化し落下.新しい水疱と悪臭はなくなり.痒みの症状も著しく軽減されました。 しかし.コモンアスペルギルス症は再発しやすく.水疱が治まった後も薬による維持療法が必要であり.徐々に減量していくため.退院後は15日ごとに外来を受診してもらい.診察してもらいました。 6ヶ月間の外来フォローアップでは.患者さんのコンプライアンスも高く.時間通りに服薬し.再発もなく.安定した病勢コントロールができました。
II.注意事項
14日間の入院治療と6ヶ月間の外来フォローアップで.患者さんの病状はコントロールされ.医師としては安心しました。 しかし.この病気は再発しやすいので.患者も今後の生活で以下の事柄に注意する必要がある。
1.一般的なアスペルギルス症と個人の免疫因子は大きな関係があり.身体状態と免疫力を調整することが非常に重要で.適度な運動をしてもいいが.疲労をためない.夜更かししない.夜10時までに寝る.
2.患者も感情を調整して.自分に過度の圧力をかけない.不安にならないことが大事である。
3.飲酒は避け.唐辛子.辛い鍋.焼肉など.辛く刺激的な食べ物は食べない。
4.この病気は自己免疫疾患であり.現時点では完治できないため.再発を抑えるために長期間の投薬による維持が必要である。 また.薬の副作用を監視するために.定期的に血液パラメータを見直すことが重要です。
個人的な考察
一般的なアスペルギルス症は通常重症で治癒が難しく.病状が安定した後も薬物療法（主にグルココルチコイドと免疫抑制剤）で維持し.病状に応じて徐々に減量する必要があり.時間がかかり場合によっては数年かかってしまうこともあるようです。 また.医師の指示に従わずに薬物療法を中止した結果.再発や入院を余儀なくされ.より苦痛を伴うとともに費用もかさむという事例が複数報告されています。