I. 良性発作性頭位めまい症 1. 良性発作性頭位めまい症とは何ですか？ 良性発作性頭位めまい症（BPPV）は.特定の頭位変化によって誘発される発作性の一過性めまいであり.前庭の末端器官の病変として最も一般的なものである。 耳石とも呼ばれる。 病態は.耳石が楕円体嚢の耳石膜から三半規管に剥離することである。 ほとんどの場合.めまいの発症には明らかな原因がありません。 考えられる誘因は.頭部外傷.気分の落ち込み.労作などですが.突発性難聴.メニエール病.前庭神経炎など.他の内耳疾患と併発して起こることもあります。 2.良性発作性頭位めまい症の臨床的特徴は何ですか？ (1)発症は.特定の頭位や姿勢の活動に関連することが多い。 めまいの症状は.頭の位置を刺激したとき（左右に回す.起き上がる.患部の耳を下にする等）に起こり.眼振は頭の位置を変えてから3～10秒以内に起こり.めまいは通常60秒以内に続き.吐き気や嘔吐を伴うことがあります。 (2) 眼振の特徴：BPPV の診断を確定するために.医師は通常.体位変換テストを行う。一つはロールテスト.もう一つは DIX-HALLPIKE テストと呼ばれ.これは通常の生活における寝返りや起床に似ており.横から横に寝返るとき.水平方向への接地または後方の眼振が発生し.座位から頭の興奮状態に陥るとき.回転一時疲労傾向性眼振が発生し.そのとき 眼振は左耳を下にすると時計回り.右耳を下にすると反時計回りとなり.最初は徐々に増加し.徐々に減少しながら継続し.横臥位から座位に戻ると逆向きの眼振が発生する。 この検査は.以前は検査ベッドで行っていましたが.現在は全自動前庭機能診断装置があり.これらの動作を補助することで.肥満や頸椎症などの患者様には.手動よりも精度の高い検査が可能です。 (3) BPPVの持続時間は数時間から数週間.数ヶ月から数年で.めまいは周期的に増減し.重症の場合は軽い頭部運動時に起こり.その間に不快感がない場合と.めまい発作後に軽い頭痛や浮遊感が長く続く場合があります。 良性発作性頭位めまい症は良性で自己限定的な病気ですが.自然治癒するまでに数ヶ月から数年かかり.重症の場合は身体不能に陥ることもあります。 (1) 耳石の再配置 三半規管に沈着した耳石を再配置することを目的とする。 耳石が異所性である顎半規管によって手技が異なる。 (2) 心理的治療 本疾患は良性で重篤な後遺症はなく.患者に過度の精神的苦痛を与えないようにする。 （めまい発作が強いときは.めまい発作を起こしやすい体位や頭の位置を避けるようにします。(4) めまい治療薬：シプロキシン（フルナリジン）.ミンゾラン（メシル酸ベタヒスチン）などの内耳の微小循環を改善する薬や.漢方薬を適宜服用します。 (5) 前庭リハビリテーション体操・前庭練習療法 前庭機能の補償・回復を促進し.めまいに対する耐性を高めることを目的とし.医師の指導のもとで行うことができる。 4.良性発作性頭位めまい症のリポジショニング治療法とは？ (1）後半規管BPPVの治療：1992年にEpleyが提唱した半規管結石の理論に基づく方法で.頭部の指示運動と振動により.後半規管から楕円嚢へ徐々に管石を戻すことを目的としたものです。 治療は5つのステップで行われる（右後三半規管を例とする）：1）頭をうつぶせにして450だけ急速に右に回す，2）頭を450だけ左に戻す，3）頭と体幹を同時に1350だけ左に回して450だけ顔を下に向ける，4）頭と体を右に向けたまま，患者を座らせる，5）頭を前に回して200だけ頭を下げる。それぞれのヘッドポジションは30秒，つまり眼振が完全に消失するまでかかり，各ステップを完了させる。 眼振を観察・記録し.眼振が収まるまで待ってから次のステップに進む。 治療終了時には.耳石が後三半規管に戻る可能性を減らすために.24時間は頭を比較的垂直に保つように指示されます。 (2) 外半規管の BPPV の治療：Lempert 法（バーベキュータンブリング法）：Lempert ら（1996）が考案した方法で.最も一般的な再置換法である。 方法は.1）患者に仰向けに寝てもらう.2）頭を健側に900回転させる.3）頭の位置を保ったまま仰向けからうつ伏せに1800回転させる.4）顔が下になるまで900回転させ続ける.5）患側の耳が下になるまで900回転させ続ける.6）正座に戻る.となっている。 各頭位変換は0.5秒以内に素早く行い.眼振が消失するまで30～60秒維持する必要があります。 5.BPPVの運動はどのように行うのですか？ 患者は素早く患側にリクライニングし.めまいが消えたら30秒間保持する。 そして.体を起こして.めまいが消えるのを待ちます。 患者は上記の運動を反対側に繰り返し.30秒滞在し.席を立ちます。 全体の治療運動を10～20回繰り返す。 2日間連続してめまいが出現しなければ.1日3回の治療を中止することができる。 6.リセット後の注意事項を教えてください。 リセットしても再発はないのでしょうか？ リセット後は.できるだけ安静にし.十分な睡眠を確保し.頭を患側に傾けないようにし.できれば24時間は比較的固定した姿勢で過ごすことが望ましい。 臨床データによると.再ポジショニングの成功率は90％以上と言われていますが.ごく一部の患者さん（約4～7％）には再発の可能性があると言われています。