尖圭コンジローマは.ヒトパピローマウイルス（HPV）の感染によって起こる性感染症で.主にイボ状病変が特徴です。 この病気は感染力が強く.再発しやすいため.長期にわたって繰り返し治療する必要があります。
治療を行う。
一般原則
できるだけ早期にいぼを除去し.可能な限りいぼの周囲の不顕性・潜在性感染を除去し.再発を抑える。
治療方法
外性器いぼの治療法として推奨されるのは以下の通りです。
院外での治療
0.5％ヘマトキシリンチンキ（または0.15％ヘマトキシリンクリーム）：1日2回3日間局所塗布し.その後4日間休薬して7日間コースが推奨されている。 必要に応じて.3回を超えない範囲で治療を繰り返すことができる。 または5％イミキモドクリームをイボに一晩塗布.週3回.塗布後10h.石鹸と水で16週間まで洗います。
院内での治療
推奨オプション：CO2レーザーまたは高周波電気治療.液体窒素凍結.マイクロ波.光線力学的治療。
代替品：30%-50%トリクロロ酢酸溶液.単回外用。 必要に応じて1～2週間間隔で最大6回まで繰り返す；または外科的切除；またはインターフェロンの皮内注射。
膣直腸瘻などを避けるため.膣内イボの治療では凍結ヘッドを用いた液体窒素凍結は禁忌 30～50
トリクロロ酢酸液は.小さな病変や丘疹状病変の治療に適しており.角質増殖性いぼ.多発性いぼ.大きないぼには使用できません。 治療中は.周囲の正常な皮膚や粘膜を保護するような配慮が必要です。 副反応は.局所刺激.発赤.腫脹.びらん.潰瘍である。
子宮頸部イボ
子宮外疣贅の患者に対しては.治療を開始する前にHPV型.CINグレード.剥離細胞診.癌性病変の生検が必要である。 子宮頸部異所性疣贅は婦人科を受診してください。 低リスクの子宮頸部いぼと診断された場合.CO2レーザー.マイクロ波.30％～50％のトリクロロ酢酸溶液による治療が可能です。
膣イボ
液体窒素による凍結療法（コールドプローブは膣穿孔や瘻孔形成の危険性があるためお勧めできません）.または高周波電気ナイフ.C2レーザー.マイクロ波などの治療法があります。
尿道尖端症。
液体窒素による凍結療法.またはオニホマイシン樹脂の10％～25％のベンゾインチンキ。 イボに塗布して乾燥させた後.正常な粘膜に接触させる。 必要であれば.週に一度.繰り返してください。 遠位尿道疣贅に対するオニホマイシンとイミキモドの適用評価に関する情報は限られていますが.一部の患者さんへの適用を提唱している専門家もいます。 尿道いぼの治療における光線力学療法のユニークな有効性は.いくつかの国内試験で証明されています。
肛門周囲にできるイボ
液体窒素による凍結療法.または30％～50％のトリクロロ酢酸：少量をイボに塗り.表面に白いクリームの層が見える状態で乾燥させてから.酸または酸の中の液体を使用します。 あり.1～2週間後に1回.最大6回まで繰り返す。 外科的治療：肛門周囲にいぼがある患者の中には，直腸にいぼがある患者もいるので，直腸指診および／または肛門鏡検査を受ける必要がある。 直腸疣贅の管理は.肛門科の専門医の診察に委ねるべきである。
フォトダイナミックセラピー。
直径12.5px未満の個々のいぼや直径25px未満の集塊状いぼは.光線力学療法で直接治療することができます。 この大きさを超えると.他の物理療法を光線力学療法と併用することが推奨されます。 複合直腸いぼは.柱状光源による光線力学療法単独または光線力学療法と併用する物理療法で治療することが可能です。
肛門内イボ。
STD専門医と肛門科専門医の組み合わせが必要です。 肛門いぼのある患者は.肛門指診.従来の内視鏡検査.高解像度内視鏡検査で直腸粘膜を定期的に検査する必要がある。
巨大なイボイボ。
ほとんどの場合.複合的な治療プロトコルが使用されます。 治療前に組織が癌であるかどうかを判断するために.病理学的生検が必要です。 主な治療法は.外科手術または高周波電気手術によるいぼの切除で.その後.光線力学的療法または外用薬による治療が行われます。
不顕性感染症。
無症状の不顕性感染に対する有効な管理方法はなく.感染した細胞からHPVを除去する有効な方法はなく.過剰な治療は有害な結果をもたらす可能性があるため.一般に治療は勧められません。 管理は.綿密なフォローアップと他者への感染防止が基本です。 白色酢酸検査で陽性となった感染が疑われる部位には.ケースバイケースで治療（レーザー.凍結療法など）が適応される場合があります。 光線力学的療法が不顕性感染症に有効であることを示唆する研究もある。
薬物療法または生理学的治療のいずれかを先行させ.再発を抑えるために不顕性感染の除去を試みる酢酸白濁試験を行うことができる。
特殊条件下での管理
妊娠中。
オニホマイシンおよびイミキモドの妊娠中の使用は禁忌である。 妊娠中はイボの成長が早いため.妊婦のイボは液体窒素による凍結や手術などの物理的な方法で.妊娠初期に治療する必要があります。 いぼのある妊婦には.HPV6と11が乳幼児の呼吸器乳頭腫症の原因となること.いぼのある女性から生まれた新生児が発症するリスクがあること.他に理由がなければいぼのある妊婦に妊娠を中止するよう勧める正当な理由はないこと.中絶すると骨盤炎症疾患やHPV上流感染のリスクが高くなることなどを伝える必要があります。
いぼのある妊婦の場合.胎児と胎盤が完全に成熟し.羊膜が破れる前に帝王切開を検討することがあります。 産後はHPVに感染した新生児との接触を避けるべきで.必要であれば産婦人科と性病科の合同診察を受ける必要があります。 また.トリクロロ酢酸の外用も可能です。
HIVに重複感染している人。
HIV感染などにより免疫機能が抑制された患者さんは.通常の免疫力を持つ患者さんに比べて一般的に使用されている治療薬の効果が低く.治療後に再発する可能性が高いと言われています。 これらの患者さんは.先端巨大症の上に扁平上皮癌を発症する可能性が高いため.診断を確定するために生検が必要となることが多い。
再発のケース
尖圭コンジローマの病変が何度も再発する患者さんは少数派で.これらの患者さんには明確で効果的な治療法がないのが現状です。 レーザー治療を行う場合は.不顕性感染の早期発見に留意し.治療は病変部の2mmを超え.表皮の深さまで行う必要があります。 他の感染症の併発など.考えられる病因を取り除く。 イボを広範囲に完全切除した後に.光線力学療法やイミキモドによる局所治療を行うことで.再発率を下げることができます。
フォローアップ
患者には.いぼの治療後最初の3ヶ月間は.少なくとも2週間に1回の頻度で経過観察を行い.適切な臨床管理ができるように.特別な状況（新しい病変や傷口からの出血など）があれば相談するよう勧める。 また.病変部位に注意し.再発の有無を注意深く観察するよう指導する。この再発は.最初の3ヶ月間に起こることが多い。3ヶ月以降は.患者の状況に応じて.治療後6ヶ月まで経過観察の間隔を延長することができる。
予防
コンドームの使用は.性器におけるHPV感染のリスクを低減し.HPV感染に関連する疾患（尖圭コンジローマや子宮頸がん等）のリスクも低減します。 しかし.HPV感染は.陰嚢.陰唇.肛門周囲など.安全に覆われていない.あるいは保護されていない部位で起こる可能性があります。