異所性睾丸(停留睾丸)についてのお話

      どの子もお母さんのお腹の中にいるときは.腎臓の下(赤ちゃん自身のお腹の中)に2つの小さな玉が育っています。 赤ちゃんが人間に成長するにつれ.2つの玉は山を越え.「仙人」の道に沿って.まるでトンネルを掘る作業員のように.お腹と筋肉組織の層をすべて下に開き.お腹を押して一生懸命トンネルを掘り.自分たちの巣を作らなければなりません(掘り出されたトンネルは “鼠径管”.作られた巣を “陰嚢 “と呼びます)。 2つの卵は.自分たちの巣の中だけで.暖かい亜熱帯の気候を楽しみながら.ちゃんと王族の親族(つまり精子)を産むことができる。      ある卵は射手座に生まれ.遊ぶのが好きで.働くのが好きではなく.「不死身」の指導に従わず.トンネルを掘らず.胃の中にいるのが好きだ。ある卵は.途中でやめて.トンネルを掘り.半分だけ.トンネルにいる(つまり.股の筒にいる)傾向があり.さらに.通りの向こう側の隣家に走って行く。 を飲んだり.トランプをしたりする(異所性睾丸)。 このタイプのボールはいたずら好きで.赤ちゃんが大変な思いをすることがあります(下記参照)。      卵があるべき場所に留まらない場合の問題点とは?  1.卵自身の巣(陰嚢)はおなかより涼しいので(人間の腹腔内の中心温度は陰嚢より断然高い).悠々自適の生活ができ.おたまじゃくし(精子)を普通に作れるようになります。 とはいえ.腹は火の山で.タマに出る精子の量だけでなく.質も低下する(成人男性では不妊の原因になる)。  2.巣に残らない卵は悪い卵 長く外で遊び.野生の心を持った卵は.大きくなってから半分以上が悪い卵になり(腹腔内の睾丸が癌化する可能性が高い).中には自然にねじれて腹痛を起こす悪い卵もあるそうです。  3.ボールで遊ぶために抜け出し.一般的な作業しかできず.胃の中のトンネルが完成しないため.食道ヘルニア(小腸のガス)が出現する。 4.幼稚園や小学校の赤ちゃんは.ボール1つしか持たない同年代の男の子と比較し.自尊心の低下や嘲笑などの心理変化を引き起こすことがあります。  治療法 2014年の米国泌尿器科学会(AUA)の陰睾治療ガイドラインによると.確実な治療法は手術のみであり.生後6カ月から18カ月までが推奨されています。 睾丸の位置によって.手術の方法が異なります。  1. 腹腔鏡で睾丸に到達できない場合 —-; 2. 従来の鼠径部陰嚢二重切開で到達できる場合 —-。  よくあるご質問 1.赤ちゃんが停留睾丸であることを確認するにはどうしたらよいですか?  まず.陰嚢内に睾丸が触知できない場合は.停留睾丸を警戒する必要があります。 次に.小児陰嚢炎の場合.アンドロゲン産生の不足により陰嚢の発達が悪く.両側性陰嚢炎では陰嚢が扁平でしわくちゃに見え.片側性陰嚢炎では陰嚢が片側だけ弛んで見えることが挙げられます。 停留精巣の見分け方は.赤ちゃんが熱いお風呂に入ったままの状態で.親が陰嚢を触ります。 この時.陰嚢の中で精巣が触れられて.冷たい状態では触れない場合は.停留精巣の可能性が高いです。 これは.挙筋の興奮性が高いために起こる生理的な症状で.年に一度.定期的に精巣の状態を確認する程度でよい。 もちろん.一番安全な方法は.専門の小児外科医に診てもらうことです。  2.停留睾丸の手術は必要ですか?  停留睾丸と診断された場合は.手術が必要です。 これにより.赤ちゃんが大人になってから不妊になる可能性を大幅に減らすことができるだけでなく.陰睾が大人になってから癌化する可能性も減らすことができるのです。  3.手術後の赤ちゃんは正常な生殖能力を持つのでしょうか?  片側性停留睾丸は不妊症のリスクを高める可能性があります。 しかし.一側性陰睾の成人が自分の赤ちゃんを産む可能性は.普通の男性のそれに非常に近いと言われています。 別の言い方をすれば.停留睾丸がない男性でも不妊であり.停留睾丸の手術を受けることで不妊の可能性が低くなるだけなのです。 (ただし.手術を受けたら大人になってから子供を産めるようになるとは.どの医師も保証できない) 4.  停留睾丸の手術は精巣固定術と呼ばれ.精巣の下降と固定の2つのステップで構成されています。 AUAガイドラインによると.生後6ヶ月を過ぎると精巣が下降する可能性はほとんどなく.生後6ヶ月から1年以内に精巣固定を完了させることが推奨されています。 したがって.精巣固定術の最適な時期は6~18ヶ月であり.この点を考慮すると.手術は早ければ早いほど良いことになります。  5.精巣固定術後の合併症について教えてください。  まず.精巣固定術の合併症がほとんどないことです。 一般的なものは.睾丸の腹腔内への後退.切開部からの血液の漏れ.感染症などです。  6.手術後に注意することは?  激しい運動は避ける.乗用玩具の上に座らない.毎年定期的に超音波検査で睾丸の状態を確認する。