子宮筋腫が妊娠に影響を与えるかどうかは.子宮筋腫の場所や大きさなどの複合的な要因によって決まります。
私たちは一般的に.筋腫があっても一度妊娠を試みるよう患者さんに勧めています。 最初の試みが失敗し.他の要因を除外するために医師が検査した結果.筋腫が本当に原因であることが判明した場合です。 筋腫が一度でも妊娠に失敗し.外科医が他の要因を除外した場合.筋腫を切除することで妊娠しやすくなるのです。
妊娠を希望せずに手術で筋腫を切除した場合.手術は諸刃の剣であり.手術の副作用で生涯不妊になる可能性があります。
そのため.一般的に患者さんは妊娠を希望され.大多数の患者さんは1.投薬：ただし.子宮筋腫はホルモン依存性の病気であり.すべての投薬は体内のホルモンレベルを下げることを中心に行われるので.子宮筋腫の投薬はあまり効果がない場合がほとんどですが.ホルモンレベルが早く下がりすぎると若い女性の多くは早期閉経に至ってしまうそうです。 例えばGnRH製剤は.ホルモンを急激に低下させることができますが.時間が経つと早期閉経などの副作用が出る可能性があります。
GnRH製剤は主に腹腔鏡手術で筋腫を取る必要があるが.手術が困難な場合に使用し.治療目的ではなく.筋腫を縮小させ手術がしやすいようにGnRHを数ヶ月間投与することができるようにしています。
子宮筋腫は.薬物療法だけでは増殖を抑えることはほとんど不可能であり.また.長期間服用することで患者さんにもたらされる副作用も大きいため.一般に薬物療法は推奨されていません。
2.インターベンション治療：インターベンション治療は前世紀から行われており.主に子宮動脈に塞栓剤を注入して筋腫の血管を塞ぎ.筋腫内部に虚血と壊死を起こさせる治療法です。 しかし.子宮への血液供給が豊富なため.実際の効果は満足のいくものではありません。
3.切除手術：切除手術の原理は電子レンジと同じで.超音波エネルギーを筋腫の中心部の一点に集中させ.筋腫を切除する。 筋腫の形が不規則なため.切除手術で筋腫を少し小さくすることはできますが.包皮が残っているため筋腫は成長し続けるので.すべての筋腫を切除できる可能性は低いと考えられます。
また.アブレーションに伴う副作用として.発熱や膣分泌液の流出が長引くことがあります。 そのため.通常は使用されません。
4.外科的治療：子宮筋腫核出術.子宮摘出術
外科的治療の適応となる。
一つの筋腫が5 C 6 M以上の場合は手術が推奨されます。
多発性子宮筋腫の患者さんでは.子宮全体が妊娠2.5ヶ月以上の大きさであれば.外科的治療をお勧めします。
子宮筋腫が単発で.患者さんが比較的若い場合は.通常.子宮筋腫核出術が推奨されます。 また.子宮筋腫が多発していても.若くて子供を産んでいない場合は.むしろ子宮摘出術が勧められます。 ですから.総合的なアプローチで.自分に合ったプランを立てることが大切です。
子宮摘出手術の効果
子宮摘出後の患者さんには.まず子供が産めないという結果が出ます。 第二に.主に心理的に性生活に影響を与える可能性があります。 第三に.卵巣への血液供給の30％は子宮から供給されているため.若い患者の子宮摘出は早期の卵巣不全につながる可能性があります。 しかし.45歳以上の患者さんでは.一般的にこの部分の効果はあまり考慮されません。 第四に.子宮摘出後に骨盤うっ血症候群を発症し.長期に渡って慢性的な痛みを抱える患者さんが少なからず存在することです。
ですから.子宮摘出手術の場合は.やはり細心の注意が必要です。
子宮筋腫の腹腔鏡下手術
子宮筋腫の腹腔鏡治療の適応は.1）漿膜下子宮筋腫：できれば先端部.2）間質性子宮筋腫：2～3個以下の単数または複数の子宮筋腫.です。
粘膜下筋腫や子宮腔内に突出した筋腫は.一般的に腹腔鏡手術は推奨されません。
腹腔鏡手術のコスト
腹腔鏡手術の費用は.通常の手術の約2倍.通常12,000円前後です。
そして.出産が無事に終わった後に筋腫を摘出します。