子宮筋腫：子宮は女性にとって重要な臓器であり.その存在によって女性は月経周期を持ち.生命を育むことができ.女性の役割の位置づけや生理・心理面でも重要な役割を担っています。子宮筋腫は.婦人科の腫瘍の中でナンバーワンと呼ばれ.主に30～50歳の妊娠可能な年齢の女性に見られる腫瘍で.有病率は20～30％.その半数近くが妊娠可能な年齢の女性である。 北京朝陽病院の婦人科手術疾患スペクトラムによると.子宮筋腫はここ10年で最初の婦人科手術疾患となっています。 子宮筋腫の症状：多くの研究により.子宮筋腫は女性に生理的.母性的.心理的.家族的.社会的など様々な影響を与えることが分かっています。子宮筋腫の代表的な症状としては.月経周期の変化.生理の長期化.月経量の増加.子宮出血異常や二次性貧血.下腹部の腫大.頻尿.便秘.骨盤のけいれん.腰痛.不妊などがあり.これらは常に患者を苦しめ.健康やQOLに悪影響を与えている。 もちろん.ほとんど無症状のものもあります。 子宮筋腫の心理的症状：実際には臨床症状のない患者さんもいらっしゃいますが.子宮筋腫の存在は.やはり腫瘍である以上.患者さんの心身の健康に大きな打撃を与えているのです。肉体的にも精神的にもプレッシャーや負担がかかる。 病気に対する恐怖や心配といったネガティブな感情は.体の免疫力や耐性を低下させ.仕事や生活の質に影響を及ぼす可能性があります。 子宮筋腫の手術療法の概念の変化：社会経済文化の発展や結婚・出産年齢の延期に伴い.子宮筋腫に悩む不妊女性が徐々に増えている。女性は生殖内分泌の健康状態に注意を払い.子宮の健全性を維持したいと考える女性が増えている。 子宮筋腫の手術療法の考え方も変わり.低侵襲.個別化.人間性.多様化が進み.多発性筋腫や大きな筋腫でも理論的には切除して子宮を温存することが可能になってきています。 子宮筋腫の外科的治療：子宮筋腫を完全に治療する唯一の方法は.手術だと考えられています。 また.最も効果的な治療法でもあります。 肉腫の症状や疑いのある方に適応されます。手術方法：子宮鏡下.腹腔鏡下.経膣.経腹式子宮筋腫核出術.子宮亜全摘術.子宮全摘術。 子宮筋腫の外科的治療の実際 1.患者にとって.手術の話は.たとえ低侵襲の子宮腹腔鏡手術であっても.やはり特別な出来事で.様々な治療に対して心理的ショックやネガティブな感情.身体的不快感の増大が起こりうる。 2.手術技術の進歩にもかかわらず.手術には一定のリスクとトラウマ.麻酔のリスク.手術の合併症があり.それらが発生した場合.患者の身体と精神に取り返しのつかないダメージを与え.施術者にも同様に不快な思いをさせることになります。 3.出産経験のない女性にとって.手術後の子宮瘢痕形成は半年から2年後に妊娠しなければならず.貴重な出産時期を遅らせる一方.瘢痕での妊娠や子宮破裂の可能性は命にかかわることである。 4.子宮を温存する手術には子宮筋腫の再発のリスクがあり.手術後に子宮筋腫が再発することは.何もしていないのと同じだと恐れる患者さんも少なくありません。 5.子宮筋腫の治療は子宮の摘出ですが.子宮を失うことによる精神的・心理的ダメージは.子宮の病気そのものによる肉体的・心理的・精神的・身体的ダメージをはるかに上回ります。 6.子宮摘出後.卵巣への血液供給が悪くなり.早期更年期障害が発生するほか.子宮摘出後の遠い将来.骨盤底機能障害（膣脱.尿失禁）の発生確率が高くなります。 7.低侵襲手術を採用している：皮膚切開のみの低侵襲手術もあり.子宮切開を避けることはできない。 子宮切開後の瘢痕治癒により.そこの組織が弱くなり.妊娠後期に子宮破裂のリスクがあることが報告されている。 8.手術療法には厳密な適応があり.症状や大きさが適応に満たない子宮筋腫には手術は勧められない。 9.子宮筋腫が心身の健康や妊孕性に及ぼすリスクから.ほとんどの患者さんが発見後すぐに治療を希望されます。 臨床症状のない直径1～50pxの筋腫1つでさえ.極度の不安と恐怖に襲われる患者さんがいらっしゃいます。 治療するべきか.しないべきか？ 早期に介入すべきなのか？治療の現状とその効果から.手術療法を受けられない.あるいは受けたくない患者さんの多くは.長い間子宮筋腫の苦しみを我慢することを余儀なくされています。 子宮筋腫の非外科的治療の分析：外科的治療や低侵襲治療は満足のいくものではないので.患者の痛みや恐怖を免れ.かつ子宮の完全性を守り.本来の機能を維持し.筋腫病巣を取り除き.その再発率を減らし.症状を軽減または除去し.妊娠しやすくする安全で有効な治療法はないのでしょうか。 そのため.子宮筋腫の非外科的治療や非侵襲的治療が評価されています。子宮筋腫の治療に使われる薬には.西洋医学.漢方医学.中西医学などがありますが.効果はあっても.一時的に症状を治したり.腫瘍を抑制したり.腫瘍を縮小させたりするだけで.薬を止めると再発します。 臨床の場では.患者さんとの十分なコミュニケーションと理解を得た上で.慎重に使用する必要があります。 子宮動脈塞栓術（UAE）：子宮筋腫塞栓術は.子宮筋腫に対する低侵襲治療である。UAE治療の原理は.UAE後に起こる急性虚血に対して筋腫結節が非常に敏感であり.壊死が起こり腫瘍が縮小または消失することである。 子宮の健全性は側副血行路の確立によって影響されない。UAEは卵巣不全や術後無月経を引き起こす可能性があるので.術前と術後に基礎卵胞刺激ホルモン（FSH）とエストロゲン値を測定する必要があります。UAEは.術後に子宮の急性虚血により.骨盤痛.術後発熱.出血.血栓.筋腫再発を起こす可能性があります。 高密度焦点式超音波（HIFU）：音響エネルギーを体内組織の一点に集中させ.その部分を凝固壊死させ.体内で溶解・吸収させたり線維化させる方法です。 集束超音波の生物学的効果は.病巣内の微小血管が大規模に破壊され.病巣への栄養供給が遮断される一方で.集束領域外の組織細胞はほとんどダメージを受けないことで向上します。 MRIガイド下HIFUは.現在.子宮筋腫の非外科的治療法として世界で最も使用されています。 子宮筋腫治療の考え方と展望：子宮筋腫は2,000年以上前から記録され研究されていますが.その原因はまだ十分に解明されておらず.治療法も満足のいくものではありません。 医療技術の進歩に伴い.子宮筋腫の治療概念も改善され続け.徐々に人道的で非侵襲的な方向性が模索・発見されつつあります。結論として.子宮筋腫の治療は.どのような方法であっても長所と短所があります。 患者さんへの害が少なく.病気を治し.患者さんに恐怖心を与えない.快適で.満足感があり.精神的にも喜ばしい方法を選択することが.患者さんだけでなく.クリニックにとっても最善の方法なのです。