大腿部の痛みは.大腿前部.後部.内側.外側といくつかの部位に発生しますが.今日は大腿外側部の痛みについて.筋肉による痛みなのか.神経による痛みなのかを分析してみたいと思います。 筋肉の面から：大腿外側には特定の筋肉群はなく.主にここに広筋膜張筋（腸脛靭帯）があり.下肢の起立機能を支えています。腸骨筋群の損傷は主に臀部に痛みを生じますが.大腿外側からふくらはぎ外側に沿って影響を受けることがあり.大腿外側の下部と中央1/3の接合部がその圧痛感受性点なので.大腿外側の痛みは基本的に広筋膜張筋（腸骨筋群）の損傷によるものであることが分かります。 外側広筋の拘縮：筋損傷痛は主に大腿骨転子前外側面に集中し.股関節の痛みを伴い.大腿部前外側まで広がり.まれに大腿部から膝外側まで下がることがあります。坂道を歩くことが多い人.体を丸めて寝る人.腰を曲げて座る人などに起こります。股関節を90度以上屈曲させた座位を長時間維持することは難しく.膝を屈曲させて長時間座った後に痛みを感じます。 腰を曲げた状態で頻繁に屈伸や座位作業を行うと.広筋膜張筋の短縮変性や無菌的な炎症が起こることがあります。腰や股関節.膝.ふくらはぎ.足首の片側が痛みのある病変で体重をかけて歩けない場合.もう片方の足に全体重をかけなければならないので.長期間の片足体重負荷は健側の広筋膜張筋の歪み病変を引き起こす可能性があります。大腿後方伸展や膝伸展を急激に行った場合.広筋膜張筋に急性の損傷を与えることが多く.広筋膜張筋は保護的に収縮することになります。 広筋膜張筋の収縮がある場合.通常は少量から中程度の活動で持続しますが.特に体の回転や股関節の伸展.運動方向の急激な変化などを行うと.最初と最後に症状が悪化します。比較的重症で長引くと.股関節前外側面にしびれがあり.大腿外側部に沿って膝周辺に痛みが放散することが多いです。広筋膜張筋が硬いと.立位で壁に体を預けて股関節を過伸展させ.股関節を軽度屈曲させることが困難となる。股関節を屈曲させた状態で動かしても痛みはない。支えて歩くと.痛みは消失する。 腸脛骨束の拘縮が変性すると.伸展・屈曲時に股関節が大腿骨転子に対して折れてしまい.「ポキポキ股関節」となります。さらに大腿部外側が弓の弦を張ったように硬くなり.つま先が外側に向くなど歩行のコントロールが難しくなり.横びっこや蟹股のような歩き方になることもあります。神経の観点からは.外側大腿皮膚神経炎です。大腿外側皮膚神経炎では.大腿外側に痛みが出ることもありますが.それよりも大腿外側の上部から中部にかけての異常感覚.しびれ.皮膚感覚の低下が優位に見られます。 大腿外側皮神経炎：大腿外側皮神経の損傷による疼痛は.様々な原因により大腿外側皮神経が損傷し.主に中高年の患者さんに起こる大腿前外側の皮膚感覚異常や疼痛の症候群です。 外側大腿皮神経は.腰部2.3稜神経後根から発生する感覚神経です。神経は大腰筋の外側縁から伸びた後.腸骨筋の深層面を横切って前上腸骨棘に至り.鼠径靭帯の下を内側に通過して大腿部に至ります。その後.縫工筋の外側面に沿って下降し.前上腸骨棘から大腿部の広筋膜まで5～10cm走行し.前枝と後枝に分かれて大腿部前外側の皮膚に至ります。本疾患の病因は複雑で.腰痛患者の場合.これらの部位の軟部組織の引っ張り.締め付け.痙攣に関連して.神経が鼠径靭帯を通過する箇所や大腿部の広筋膜を貫通する箇所で圧迫され.圧迫要因が根本原因となることがあるため合併していることが多い。 大腿外側皮膚神経痛の主な症状は片側性で.大腿前外側の痛み.しびれ.熱感.こわばり.しびれ.束縛などの異常感覚を主症状とする。痛みはピリピリしたものが多く.軽い発作性で疲労や寒さを伴いますが.重症例では持続性があり.歩行や起立で増強することもあります。前上腸骨棘の内側とその下に明らかな圧痛点があり.大腿骨前外側の皮膚を調べると.大きさや形が異なる痛覚過敏があることが多い。 ここで注意しなければならないのは.大腿外側には運動神経が支配していないこと.坐骨神経は大腿後面を走るだけで.大腿外側を通らないので.大腿外側に痛みがあるとき.考えなしに坐骨神経痛と断定してはいけないということである。残念ながら.この基本的な常識の誤診が.臨床の現場ではしばしば起こっています。解剖学に精通し.知識さえあれば.場所との区別は容易である。 実際.大腿外側部痛の原因となる筋肉と神経を詳しく見て.その関係を分析すると.外側大腿皮神経は広筋膜で引っかかりやすいので.筋肉の治療は神経の治療にもあり.神経の治療は筋肉の治療にもあり.補完関係にあり切り離せないことが非常に多いのです。 大腿後外側の腫れと痛みの原因：時々.大腿の痛みや痛みの場所が正確に外側や真後ろではなく.後外側.つまり大腿二頭筋の腫れと圧迫痛があり.半腱様筋と半膜様筋は影響を受けない.坐骨神経や腸骨束損傷で説明できないことがあります。この現象は大腿四頭筋の損傷によるものが多く.一般的な診察姿勢では痛む箇所を見つけることが困難である。 この体位では.大腿四頭筋や大腿二頭筋の操作で即効性がある。この患者さんの場合.第5腰椎の障害やそちら側の仙骨筋の痙攣が検出されることがあり.これを同時に治療すると.より早く安定した結果が得られます。大腿四頭筋が仙骨神経叢枝に支配され.大腿二頭筋が坐骨神経に支配されているという関係が考えられる。