肺疾患の明らかな証拠がないのに8週間以上続く咳は.現在では慢性咳嗽と見なされ.患者が受診する唯一の症状であることが多い。 咳は.呼吸器系の一般的な臨床症状の一つです。 慢性的な咳には.呼吸器系だけでなく.鼻咽頭系や消化器系など様々な原因が絡んでいます。 慢性咳嗽の主な原因は.上気道咳嗽症候群.咳嗽性喘息.好酸球性気管支炎.胃食道逆流症の4つであります。 定義：喘鳴や息切れなどの明らかな徴候や症状を伴わないが.気道過敏性を伴い.咳が唯一または主要な臨床症状である喘息の一種である。 2.臨床症状：主な症状は刺激性の乾性咳嗽で.通常より激しく.夜間咳嗽を主徴とする。 風邪や冷たい空気.ほこり.煙などは.咳の引き金になったり.悪化させたりしやすい。 3.診断：従来の抗感染症治療は無効であり.気管支拡張剤治療により効果的に咳症状を緩和することができる。この点を診断および鑑別診断の基礎とすることができる。 肺換気機能検査と気道過敏性検査は.咳嗽性アレルギー性喘息を診断するための重要な方法である。 定義：鼻疾患により分泌物が後鼻咽頭部.あるいは声帯や気管に逆流し.咳を主症状とする症候群をいう。 2.臨床症状：咳や痰に加えて.患者は通常.インフルエンザが喉から垂れ下がる.口腔咽頭粘液の付着.頻繁な喉鳴り.喉のかゆみ不快感や鼻のかゆみ.鼻詰まり.鼻水.くしゃみを訴えます。 患者さんが嗄声を訴えることもあり.発声が咳の引き金になることもありますが.咳の原因そのものにそのような訴えをするものが他にあります。 通常.上気道疾患（風邪など）の既往がある場合に発症する。 3.診断：鼻汁後鼻症候群を引き起こす基礎疾患としては.季節性アレルギー性鼻炎.通年性アレルギー性鼻炎.通年性非アレルギー性鼻炎.血管拡張性鼻炎.感染性鼻炎.真菌性鼻炎.感冒.副鼻腔炎などがあげられます。 痰の量が多い人は.慢性副鼻腔炎であることがほとんどです。 血管拡張性鼻炎は.気温の変化に反応して.薄い水のような鼻水が大量に出ることが特徴です。 慢性副鼻腔炎の画像所見は.副鼻腔粘膜の6mm以上の肥厚.気液平面.副鼻腔のぼやけなどです。 咳が季節性の場合や.病歴から特定のアレルゲン（花粉.ダニなど）への曝露が示唆される場合は.アレルゲン皮膚プリックテストが有用である。 アレルギー性真菌性副鼻腔炎が疑われる場合は.アスペルギルスなどの真菌の皮膚テストや特異的IgEテストが可能です。 好酸球性気管支炎 定義：気道への好酸球浸潤を特徴とする非喘息性気管支炎であり.慢性咳嗽の重要な原因である。 2.臨床症状：主症状は慢性の刺激性の咳で.しばしば唯一の臨床症状となり.通常は乾燥し.時に少量の粘液性痰を伴い.日中または夜間に出現する。 患者さんの中には.咳の誘因となりやすい煙やほこり.におい.冷気などに敏感な方もいらっしゃいます。 息切れや呼吸困難などの症状はなく.肺換気機能や呼気流量変動も正常で.気道過敏性も認めない。 3.診断：臨床症状は特徴に乏しく.一部は咳アレルギー性喘息に類似している。 身体検査で異常所見はなく.診断は主に誘発喀痰細胞診に依存する。 胃食道逆流性咳嗽 1.定義：胃酸などの胃内容物が食道へ逆流することにより.顕著な臨床症状を呈する咳嗽であり.その原因として.胃酸が食道へ逆流することが挙げられる。 2.臨床症状：代表的な逆流症状は.胸骨の後ろの灼熱感.酸の逆流.腹鳴.胸の圧迫感などである。 胃食道逆流症で誤嚥の痕跡がある患者さんは.早期に咳の症状や喉の症状が出やすいと言われています。 また.逆流による臨床症状がなく.咳だけが臨床症状として現れる患者さんも多くいらっしゃいます。 咳は主に日中.立位で発生し.乾いた咳や少量の白い粘液の痰が出ます。 3.診断：逆流関連症状を伴う咳嗽や食後の咳嗽のある患者は.診断を示唆する上で一定の意義がある。24時間食道pHモニターは.遠位および近位の食道pHの変化をダイナミックにモニターし.その結果を Demeesterのスコア.SAPとして表し.胃食道逆流性咳嗽の診断に現在最も有効な方法である。 バリウム食や胃カメラによるGERCの診断には限界があり.逆流と咳の相関関係を確立することはできない。