近年.健康診断に注目が集まっていますが.定期健診でCA19-9のマーカーが高いと.腫瘍があるのではないかと心配されることがよくあります。 CA 19-9の増加とは.具体的にどういうことですか？ 腫瘍との関係は？ 腫瘍マーカーとは.腫瘍自体や腫瘍に対する体の免疫反応によって作られる物質で.血液中に放出され.血液中で検出されることにより.腫瘍の有無を示すものです。 CA19-9は糖鎖抗原で.胎生期の膵臓.胆嚢.肝臓.腸の組織に存在するが.正常な成人組織には非常に少ない抗原である。 成人では.CA19-9の上昇.特に持続的に有意に上昇している場合は.膵臓.胆道.消化管.婦人科系の腫瘍に注意する必要があり.このうち膵臓腫瘍のCA19-9は感度.特異度ともに約80％と最も優れています。 その他の腫瘍の感度は40-50％程度である。 しかし.健康診断に注意を払うようになり.CA19-9の異常が見つかる人が増えてきた一方で.実際に悪性腫瘍がある患者は数％に過ぎないことに注意が必要です。 したがって.健康診断で発見されたCA19-9の増加に注意することは重要ですが.過度に心配する必要はありません。 胆嚢炎.胆管結石.さらには胃腸炎など.多くの良性疾患や炎症性疾患でもCA19-9が一過性に上昇することがあるからである。 一過性の増加であれば.過度に気にする必要はありません。 したがって.まずはその増加分が一過性のものか.持続的なものかを見極める必要があります。 また.増加の大きさも重要で.正常値が37kU/L未満であっても.2倍以上であれば腫瘍の診断の感度と特異度は有意に高くなります。 CA19-9が持続的かつ大幅に上昇している場合.あるいは上昇していても.膵臓腫瘍の感度および特異度は最も高く.ともに約80％である。 つまり.80％の人が悪性腫瘍である可能性があるということです。 適切な検査が必要です。 CA19-9上昇後の診断と治療の流れ 1.まず.最近胃腸炎.下痢.胆嚢炎などの病気があるかどうかに注意を払う必要があります.これらの良性疾患も一過性のCA19-9上昇を引き起こす可能性があります。 健康状態が良好であった20歳代の青年が，定期健康診断のユニット検査でCA19-9が150以上に上昇し，CT検査で膵臓に0.5cmの小さな嚢胞性病変を認めた。 外来での問診で，以前から不規則な生活をしており，外で飲むことが多く，胃腸の調子も悪く下痢があることが判明した。 1週間後に再検査したところ.CA19-9は正常値まで下がりました。 また.急性胆嚢炎の患者さんによく遭遇する病棟では.CA19-9が非常に高くなることがありますが.胆嚢の炎症が治まるとすぐに正常値に下がります。2.腹部CTの必要性： CA19-9の上昇は膵臓.胆道.消化管に最も関係しますが.生殖器系の腫瘍も存在します。 そのため.腹部臓器に腫瘍がないかどうかを十分に調べるために.全腹部CTが必要となる。3.CTで腫瘍が見つからない場合は.短期間（1～2週間以内）にCA19-9を再検査し.正常値に下がれば.3ヶ月後に経過観察と再検査が必要。4.CA19-9が下がらず.上がり続ける場合はさらに胃カメラと婦人科超音波検査が必要である。 外来の女性患者が4年前からCA19-9の上昇が認められ.CA19-9が300を超えているが.すべての検査を行っても問題がないため.半年に1回.経過観察と再診を実施している。 彼女はとても心配していた。 来院後.検査データを確認したところ.膵臓.消化管.胆道には問題がなかったため.婦人科の超音波検査を受けてもらったところ.卵巣奇形腫が見つかりました。 婦人科に行って手術をしたら.CA19-9はすぐに正常値に下がりました。5 大多数の人は原因がわかると思います。何しろCA19-9が急激に上昇し続けることは.普通の人ではまずありません。CA19-9が持続的に大きく上昇する人の80％.あるいはさらに高くなる人は.悪性腫瘍か.良性腫瘍が悪性化した可能性があるのです。 したがって.健康診断でCA19-9の上昇を認めたら.きちんとした病院.できれば膵臓の専門医に行き.無理のない診察と治療の過程でCA19-9上昇の原因を見つける必要があります。