急性副鼻腔炎の多くは.上気道感染症に伴う副鼻腔粘膜の感染で.細菌が直接原因となる感染性炎症です。 臨床症状としては.イライラ.悪寒.発熱.頭痛.抑うつ.眠気などがあり.局所症状としては.鼻づまり.鼻水.臭覚障害.局所的な痛みや頭痛などがよく見られます。 急性副鼻腔炎は.慢性副鼻腔炎にならないように.薬物治療.鼻洗浄.陰圧置換などを徹底して行うのが主な治療法です。
主訴です。
女性・8歳 4日前から発熱を伴う鼻づまりと頭痛に悩まされている。
病因は？
上気道感染症に伴う副鼻腔粘膜の感染症で.細菌が直接原因となる感染性炎症です。
(1) 細菌感染症：上気道感染症を引き起こすすべての病原性細菌が副鼻腔炎を引き起こす可能性があり.最も多いのは肺炎球菌.黄色ブドウ球菌.インフルエンザ菌で.約8割を占めると言われています。 嫌気性菌も珍しくはなく.単一細菌感染より混合感染の方がはるかに多い。
(2) 隣接臓器の感染：上顎第2小臼歯と第1.第2大臼歯は上顎洞の底壁に隣接しており.歯根端感染や抜歯時の損傷により歯原性上顎洞炎になることが多く.さらにアデノイド肥大.アデノイド炎.扁桃炎などが影響し副鼻腔炎となることがあります。
(3) 外部感染：骨折.粘膜下血腫.粘膜挫傷.異物残留などの外傷.詰め物.鼻石.腫瘍の長期留置などの鼻腔内閉塞.水泳感染.副鼻腔空気傷などは.直接または間接的に副鼻腔の急性炎症の引き金となります。
病理学的な話。
副鼻腔炎の病態は.病原菌の種類や病原性.抗生物質耐性と密接な関係があり.例えば肺炎球菌は瘢痕性炎症を起こすものが多く.化膿しにくく.骨壁への侵入もなく治療が容易であることから.副鼻腔炎は瘢痕性炎症と呼ばれる。 Batcherの研究により.急性副鼻腔炎の病態には.NF-Kb活性化を介した炎症細胞や上皮細胞による炎症性サイトカイン発現のアップレギュレーション.好中球の走化性が主要な炎症経路であることが示された。 主な炎症物質やサイトカインは.腫瘍壊死因子.IL-1,6,8などである。
クリニカル・プレゼンテーション
全身症状および局所症状は最長で12週間持続します。
1. 全身症状：急性副鼻腔炎では.イライラ.悪寒.発熱.頭痛.抑うつ.眠気を伴うことがあります。
2.局所症状
(1) 鼻づまり：最も一般的な症状の一つで.主に鼻腔内の粘膜の急性の充血と腫脹.分泌物の蓄積によって引き起こされ.分泌物を除去すると換気が改善されます。
(2) 鼻水：鼻汁の量と性状は病変の重症度によって異なり.分泌物はほとんどが膿性で.中鼻道から前鼻孔と後鼻孔に排出されます（図 1-9-1）。
(3) 嗅覚障害：主に嗅覚小窩に膿性分泌物が貯留したり.刺激により嗅覚部粘膜が炎症性浮腫を起こしたり.粘膜の腫脹や気流により嗅覚部へ到達できないことによる一時的なものです。
(4) 局所的な痛みまたは頭痛：多かれ少なかれ局所の重苦しさと痛みで.多くは頭を下げる.咳をする.労作などによって頭部の静脈圧が上昇したとき.または感情的に興奮したときに悪化する。 急性副鼻腔炎では.それぞれの副鼻腔で起こる痛みに特徴があります。
急性上顎洞炎：痛みは上顎洞前壁（犬歯窩）に多く.前頭部にも反映し.歯槽にも痛みを感じる。痛みは規則的で.午前中はほとんど目立たず.徐々に悪化し.午後に最も顕著になる。
急性前頭洞炎：額の痛み.すなわち.午前中に明らかで.徐々に増加し.正午に最も明らかで.午後には徐々に減少し.夜には完全に緩和する.明確なサイクルを有する。
急性中隔洞炎：内眼角や鼻根に痛みを感じることがありますが.その程度は小さく.午前中に明らかで午後には緩和されます。
急性翼状副鼻腔炎：痛みはより深く局在し.不正確なものが多く.多くは目の奥や後頭部の鈍痛ですが.時に三叉神経が関与するなど広範囲に反射痛を起こし.しばしば吐き気を催すことがあります。 また.痛みは午前中に軽く.午後に重くなる傾向があります。
副鼻腔炎の頭痛は.（1）鼻づまり.鼻水.臭覚消失などの症状を伴うことが多い.（2）側頭部または固定した場所が多い.日中は重く.夜は軽い.片側が多い.両側なら片方が重いこと.前者では額に痛みが多く.後者では後頭部に多い.（3）安静.点鼻.蒸気吸引や排液改善.鼻通気で軽減する.などの特徴があります。 頭痛は.頭部の静脈圧が上昇するため.咳をしたり.低い頭位や労作によって悪化する。 また.喫煙.飲酒.精神的ストレスによっても頭痛は悪化する。
3.身体的徴候
前鼻鏡や経鼻内視鏡でよく見られる病変は以下の通りです。
鼻甲介の腫脹：鼻粘膜の急性うっ血と腫脹.中鼻道の狭窄。
膿性鼻汁：中鼻道.鼻底.翼状窩.嗅覚小窩領域に膿性分泌物が貯留する。
局所圧迫・打診痛：患部副鼻腔壁で顕著になる。
処理します。
1.薬物療法：眼窩や頭蓋の合併症が発生し.やがて手術を行う場合を除き.急性副鼻腔炎は主に薬物療法で治療されます。 主に以下の種類の薬剤が使用されています。
2.抗生物質：上気道の一般的な原因菌に対しては.米国疾病対策センターが推奨する第二世代セファロスポリン系抗生物質のアモキシシリン＋クラブラン酸カリウムの全身投与が望ましいとされています。 使用期間は2週間程度です。 抗生物質の外用フラッシングは治療効果がない。
3.グルココルチコイド外用薬：最も重要な局所抗炎症薬。 最近の研究では.グルココルチコイド外用薬単独の効果は.全身症状の抑制.鼻の局所症状の抑制ともに.アモキシシリン単独の効果よりも優れていることがわかっています。 併用することで.効果の向上と期間の短縮が期待できます。 使用期間は最大12週間です。
4.粘液分泌促進剤：粘液を希釈し.繊毛の活動を促進する効果があります。
5.その他の治療法
(1)陰圧置換療法：シンプルで簡単かつ効果的.特にお子様には.症状を改善することができます。
(2) 副鼻腔穿刺灌流：主に上顎洞炎の治療に使用される。
(3) 鼻腔洗浄：症状を改善することができる。