2008年の20歳以上の糖尿病患者全体の有病率は9.7％で.9,240万人と世界最高水準にあります。 肥満は糖尿病の重要な危険因子であり.最近の調査では.中国における過体重および肥満の人の糖尿病有病率はそれぞれ12.8％.18.5％であることが示されています。
肥満の2型糖尿病患者に対して.肥満外科の一部の手術は集中的な薬物療法よりも効果的である。 2型糖尿病の治療には.依然として保存療法と薬物療法が望ましいが.血糖コントロールが有効でない場合には.肥満手術が選択肢となり得る。 2型糖尿病に対する手術は.膵島機能が十分に残っていることが前提です。
手術が必要な肥満または過体重の2型糖尿病患者さんは.以下の基準を満たす必要があります：
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- 発症から15年以内の2型糖尿病患者であって.膵島でのインスリン分泌がある程度あり.空腹時血清Cペプチドが正常下限の1/2未満でないもの
- 16歳～65歳
- ウエスト周囲径が90cm以上の男性.85cm以上の女性は外科的治療に適しています
- 患者さんの肥満度は.手術の適応を判断する上で重要な臨床的基準です。 まず.BMIが32.5を下回らない場合は積極的に手術を勧め.次に27.5～32.5の場合は手術を検討し.BMIが25.0～27.5の場合は慎重に進めることをお勧めします。
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また.同じように肥満であっても.2型糖尿病の患者さんの中には.主に以下のような状況で.肥満手術に適さない方がいらっしゃいます：
- 非肥満型1型糖尿病と明確に診断されていること
- 島B細胞の機能はほとんど失われており.血清Cペプチド値が低いか.グルコース負荷時のCペプチド放出曲線が低い；
- BMIが25.0未満の方には.現在.手術は推奨されていません。
- 妊娠糖尿病および特定のタイプの糖尿病患者
- 薬物やアルコールの乱用.またはコントロールが困難な精神疾患
- 精神障害者または精神的に未熟で.自らの行動を制御することができない患者
- 手術に対する期待が現実的でない人
- 手術による潜在的な合併症のリスクを負いたくない方
- 術後の食事や生活習慣の変更に協力できず.コンプライアンスが悪い人
- 全身状態が悪く.全身麻酔や手術に耐えることが困難な方。
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結論として.2型糖尿病の肥満患者さんは.経験豊富な専門医の指導のもと.自分に合った治療法を科学的に選択することが必要です。 また.減量手術が決定した場合.2型糖尿病の外科的治療の効果と安全性を高めるためには.術前準備.術後の定期的なフォローアップ.栄養・運動指導において外科医と積極的に協力することが不可欠である。