尖圭コンジローマは.ヒトパピローマウイルス（HPV）の感染によって起こる性感染症で.主にイボ状病変が特徴です。 感染力が強く.再発しやすいため.長期にわたって治療を繰り返す必要があり.患者さんの日常生活に重大な影響を及ぼします。
I. 診断
(a)診断に基づく診断
1.疫学：複数の性的パートナー.安全でないセックス.または性的パートナーの感染歴.または尖圭コンジローマ患者との密接な間接接触歴.またはHPV感染症の新生児母体との接触歴を持つ。
潜伏期間：3 週間～8 ヶ月.平均 3 ヶ月。
(2) 症状・徴候：男性では包皮.亀頭.冠状溝.靭帯.陰茎.尿道.会陰.陰嚢に.女性では大小陰唇.尿道.膣口.会陰.膣壁.子宮頸部に.受身でのアナルセックスでは会陰.肛門管.直腸に.オーラルセックスでは口の中にできることがあります。 病変は最初.ピンヘッドからグリーンピース程度の小さな局所の丘疹として現れ.次第に大きくなったり.数が増えたりして.乳頭状.角状.カリフラワー状または塊状に広がって発達します。 病変は.孤立性または多発性である。 色はピンクから濃い赤（非角化病変）.灰色（重度の角化病変）.さらには茶色がかった黒（色素沈着病変）まで.さまざまです。 免疫不全や妊娠が原因で.外陰部全体や肛門周囲.臀部溝などに大きないぼができる患者さんが少なからずおり.巨大いぼと呼ばれています。
通常.患者は無症状ですが.少数ながらかゆみ.異物感.圧迫感.灼熱痛などを感じることがあります。 女性患者では.膣からの分泌物が増加することがあります。
不顕性・潜在性感染症：不顕性感染症は皮膚粘膜の表面は正常で.5％酢酸溶液を塗布すると.境界のはっきりした白化した部分として現れることがある（酢酸白濁試験）。 潜伏感染とは.正常な皮膚粘膜の外観を持つ組織や細胞.明らかに過形成で角化していない病変.酢酸検査が陰性であることをもって.HPVが存在することと定義する。
3.検査項目：主に病理組織検査.核酸検査1.病理組織検査：乳頭状または疣状過形成.過角化.ラメラ過角化.表皮棘層肥大.基底細胞過形成.表皮の血管拡張.リンパ球を中心とした炎症細胞の浸潤など。 表皮の表層（顆粒層.有棘層上部）では.限局性.ラメラ性.散在性の液胞化細胞が見られ.時にケラチン形成細胞内に大小さまざまな密度の高い染色粒状物.すなわちウイルス性封入体を見ることができる.2.核酸増幅検査：HPV特異的遺伝子（L1.E6.E7領域遺伝子）が増幅される。 核酸検査には.蛍光リアルタイムPCR検査や核酸プローブハイブリダイゼーション検査など.様々な方法があります。 関連機関から認定された試験所で実施することが望ましい。
(ii) 診断基準
1.臨床診断例：疫学的病歴の有無にかかわらず.臨床症状と一致するものであること。
2.確定症例：症例の臨床診断の要件といずれかの臨床検査の要件の両方を満たすこと。
3.治療
（イボはできるだけ早く切除し.イボ周辺の不顕性・潜在性感染症をできるだけ排除し.再発を抑制することが原則である。
（外性器いぼの治療法としては.以下の方法が推奨されています。
1 の外の病院の処置: 0.5% 幽霊毒素のチンキのための推薦されたプログラム（または 0.15% 幽霊毒素のクリーム）: 毎日局所 2 回.3 d のために.そして停止 4d ~ 7d の治療のコースのために。 必要に応じて.3回を超えない範囲で治療を繰り返すことができる。 または5％イミキモドクリームをイボに塗布し.隔週1回.週3回.10hの投薬後.石鹸と水で洗い.16週間を限度とする。
2.院内治療：1.推奨溶液：CO2レーザーまたは高周波電気治療.液体窒素凍結.マイクロ波.光線力学療法.2.代替溶液：30〜50％トリクロロ酢酸溶液.単一の外部使用すること。 必要に応じて1～2週間ごとに6回まで繰り返す；または外科的切除；またはインターフェロンの皮内注射を行う。
膣直腸瘻などを避けるため，腔内のいぼの治療には凍結ヘッドを用いた液体窒素凍結は禁忌である。30%-50%TCAは小さな病変や丘疹性病変に適しており，角質化したいぼや大きないぼ，複数のいぼ，広い範囲には使用すべきでない。 治療中は.周囲の正常な皮膚や粘膜を保護するような配慮が必要です。 副反応は.局所刺激.発赤.腫脹.びらん.潰瘍である。
(iii) 治療法：男女とも外性器にできた中程度の大きさ以下のいぼ（単発のいぼは直径0.5cm未満.塊は直径1cm未満.いぼの数は15個未満）に対して.いくつかの過去のガイドラインでは.局所的な薬剤治療が提唱されています。 一方.1cmのイボはすでに大きく.15個以下のイボはすでに多数あり.外用薬は物理療法ほどタイムリーではありません。他方.尖圭コンジロームの治療では.イボの早期除去と外傷面の縮小が原則で.これは再発を抑えるために特に重要なことなのです。
まず.HPVの種類.CINのレベル.細胞診.病変部の生検で癌の有無を判断してから治療を開始する必要があります。 子宮頸部異所性疣贅は婦人科を受診してください。 リスクの低い子宮頸部イボと診断された場合.CO2レーザーやマイクロ波などの治療や.30～50％のトリクロロ酢酸溶液を使用することができます。
2.膣イボ：液体窒素による凍結療法（コールドプローブは膣穿孔や瘻孔形成のリスクがあるため推奨しない）.または高周波電気ナイフ.CO2レーザー.マイクロ波などの治療法を選択する。
3.尿道疣贅：液体窒素による凍結処理または幽霊樹脂ベンゾインのチンキ剤の10％～25％。 イボに塗布して乾燥させた後.正常な粘膜に接触させる。 必要であれば.週に一度.繰り返してください。 遠位尿道疣贅の治療にオニホマイシンとイミキモドを使用した場合の評価に関する情報は限られていますが.一部の患者さんにはこの治療を提唱している専門家もいます。 尿道いぼの治療における光線力学療法のユニークな有効性は.中国での多くの試験で確認されています。
4.肛門周囲いぼ：液体窒素凍結療法.または30％〜50％トリクロロ酢酸：表面は白いクリームの層を形成することが見えるときに乾燥するために.いぼにわずかな量の液体.その後未反応の酸を中和するタルカム粉末または重炭酸ナトリウムや液体石鹸を使用しています。 必要に応じて.1～2週間後に1回.最大6回まで繰り返してください。 外科的治療：肛門周囲にいぼがあり.直腸にもいぼがある患者さんの中には.直腸診や肛門鏡検査を受けるべき人もいます。 直腸疣贅の管理は.肛門科専門医に紹介する必要があります。 光線力学療法：直径0.5cm未満の個々のいぼ.直径1cm未満の集塊状いぼは光線力学療法で直接治療できるが.それ以上は他の物理療法と光線力学療法を併用することが推奨される。
5.肛門いぼ：性感染症.肛門専門医の併診の必要性。 肛門部いぼは直腸粘膜いぼを伴うことがあり.肛門部いぼの患者は定期的に直腸粘膜を確認する必要があり.肛門指診.従来の内視鏡.高解像度内視鏡を使用することができます。
6.巨大な尖圭コンジローマ：共同治療プログラムの使用より。 治療の前に.組織ががんであるかどうかを判断するために.病理学的生検が必要です。 まず.いぼの除去ですが.手術や高周波電気ナイフでいぼを除去し.光線力学療法や外用薬物療法を選択することができます。
7.不顕性感染：無症状の不顕性感染には.効果的な管理はなく.一般的に治療を勧めない。なぜなら.感染細胞からHPVを除去する有効な方法はなく.過剰な治療が有害な結果を引き起こす可能性があるからだ。 管理は.綿密なフォローアップと他者への感染防止が基本です。 白色酢酸検査で陽性となった感染が疑われる部位には.ケースバイケースで治療（レーザー.凍結療法など）が適応される場合があります。 光線力学的療法が不顕性感染症に有効であることを示唆する研究もある。
薬物療法か理学療法のどちらかを先行させ.再発を抑えるために不顕性感染の除去を試みることができます。
III.特殊なケースへの対応
(a)妊娠：妊娠中は.ゴーストトキシンおよびイミキモドは禁忌とされています。 妊娠中はいぼが急速に成長するため.いぼのある妊婦は.液体窒素による凍結や手術などの物理的な方法で.妊娠初期に治療する必要があります。 いぼのある妊婦には.HPV6と11が乳幼児の呼吸器乳頭腫症の原因となること.いぼのある女性から生まれた新生児が発症するリスクがあること.いぼのある妊婦に他に理由がなければ妊娠を中止するよう勧める正当な理由はないこと.中絶すると骨盤炎症疾患とHPV感染のリスクが高くなることなどを伝える必要があります。 いぼのある妊婦の場合.胎児と胎盤が十分に成熟し.羊膜が破れる前に帝王切開を考慮することがある。 産後はHPVに感染した新生児との接触を避ける必要があり.必要に応じて産婦人科とSTDの合同診察が必要である。 また.トリクロロ酢酸の外用も治療に使用できます。
(ii) HIVの同時感染者：HIV感染などにより免疫機能が抑制された患者さんは.正常な免疫力を持つ患者さんに比べて治療効果が低く.治療後に再発しやすいと言われています。 これらの患者は.尖圭コンジロームの上に扁平上皮癌を発症する可能性が高いため.診断を確定するために生検が必要となることが多い。
(iii) 再発例：少数の患者さんに尖圭コンジローム病変が再発することがあり.これらの患者さんには決定的な治療法はありません。 レーザー治療を行う場合は.不顕性感染の早期発見と.病変部2mm以深の表皮の深さまで治療することに注意が必要である。 他の感染症の併発など.考えられる病因を取り除く。 イボを広範囲に完全切除した後に.光線力学療法やイミキモドによる局所治療を行うことで.再発率を下げることができます。
IV.フォローアップ
いぼの治療後最初の3ヶ月間は，少なくとも2週間に1回は経過観察をするよう患者に勧める。 特別な状況（新しい病変や創面からの出血など）があれば，いつでも受診し，適切な臨床管理を適時に受けられるようにする。 また，病変部に注意を払い，再発の有無を注意深く観察するよう患者に指示する。この再発は，最初の3カ月間に起こることが多い。3カ月後以降は，患者の特定の状況に応じて，最後の治療から6カ月まで経過観察の間隔を延長することができる。
V. 予防
コンドームの使用は.性器におけるHPV感染のリスクおよびHPV感染関連疾患（尖圭コンジローマまたは子宮頸がん等）のリスクを低減することができます。 しかし.HPV感染は.陰嚢.陰唇.肛門周囲など.コンドームで覆われていない.あるいは保護されていない部位で起こる可能性があります。