1.慢性腎不全では.血圧をどの程度にコントロールすればよいのでしょうか？/> 慢性腎不全患者の多くは高血圧を有しており.慢性腎不全の腎機能低下を進行させる主な要因となっている。
したがって.適時適切な血圧コントロールと経過観察の強化が慢性腎不全の進行を遅らせる2大要因となる。
24時間継続的かつ効果的な高血圧コントロールは標的器官の保護に重要な役割を果たし.慢性腎不全患者の血圧は120/85mmHg程度にコントロールすることが望まれる。/> 2.血圧をコントロールするために.食事で気をつけることはありますか？/> 高血圧患者には減塩食が推奨されます。
ナトリウム制限は.浮腫の有無.高血圧の程度.24時間尿量に基づいて行う必要があります。
水腫があり.血圧が比較的高く.尿量が多い人は.一般的に精製塩を2〜3g/日.ナトリウム喪失性腎症の場合は3〜4g/日に増やして摂取するとよいでしょう。/> 3.慢性腎不全の患者さんにはどのような降圧剤がありますか？/> 降圧剤は大きく分けて.利尿剤（ヒドロクロロチアジド.フロセミド.スピロノラクトンなど）.β遮断剤（ベタラクタム.コノトキシンなど）.カルシウム拮抗剤（ベタネコール.ロラゼパムなど）.アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）（カプトプリル.ペリンドプリルなど）.アンジオテンシンII受容体拮抗剤（ARB）（バルサルタン.イルベサルタンなど）.α受容体拮抗剤（塩酸ベラゾシンなど）があり.その分類は.6つのクラスに分けられます。
テラゾーシン塩酸塩など）。
慢性腎不全は腎機能が低下しているため.ある程度の制限があります。
より安全で有益な降圧薬は.カルシウム拮抗薬.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）.アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）.α遮断薬などがあります。/> 4.なぜ医師は慢性腎不全の患者さんの血圧をコントロールするためにカルシウム拮抗薬を勧めるのでしょうか？/> カルシウム拮抗薬は.カルシウムの内向流を抑制する作用があり.血管平滑筋を直接弛緩させ.末梢細動脈を拡張し.末梢血管抵抗を低下させて血圧を低下させることができます。
カルシウム拮抗薬は.糸球体毛細血管圧や糸球体濾過量に影響を与えないものの.糸球体硬化を抑制する効果もあるため.慢性腎不全における高血圧治療薬として理想的であることが報告されています。/> 5.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）は.すべての慢性腎不全高血圧症に使用できるのか？/> 血圧を下げるだけでなく.ACEIはまた.主に小さな球状動脈の拡張を達成するために.過濾過を減らすために.そのユニークな効果を持っている;と蛋白尿を減らす効果を持って.また.抗酸化剤を持っているかもしれません糸球体基底膜損傷や他の効果を減らすので.それはしばしば.特に蛋白尿と慢性腎不全高血圧に最適な薬として使用されています優先。
ただし.すべての患者さんが使用できるわけではなく.高血中カリウム.両側性腎動脈狭窄.腎機能が著しく低下している.血中クレアチニン＞265.2μmol/L（3mg/dL）などでは使用を禁止しています。/> 6.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）とは何ですか？/> ACEIは.化学構造により次の3つに大別される。
a.
メルカプタン系：カプトプリルが主で.作用時間が短く.1日2〜3回の服用で十分な血圧コントロールが可能。
b.
カルボキシル系：エナラプリル・ベラゼプリル・ラミプリ1などがよく使用される。
c.
ホスホン酸塩類：ホシノプリルが代表的である。/> 7.アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）とはどのような薬ですか？/> また.ARBは大きく3つに分類されます。/> (1)
ビフェニルテトラゾール系：ロサルタン.イルベサルタンが主なものである。/> (2)
非ビフェニルテトラゾール系：SKF108566.R117289が主なものである。/> (3)
非フェニルサイクリン系薬剤：バルサルタン（Valsartan）.CQP45933が主なものである。
現在.臨床的によく使用されているのは.クロキサシンとバルサルタンです。/> 8.ACEIとARBの使い分けで注意することは？/> ACEIおよびARBの使用中に血中カリウムが上昇する患者もいますが.通常は平均0.4mmol/Lです。血中カリウムが6～8mmol/L以上に上昇することはまれですが.それでもACEIの使用中は血中カリウムの上昇に注意が必要で.血中カリウムが5mmol/Lになったら使用を避けるべきとされています。
ACEI投与中の咳などの副作用は.主にこれらの薬剤による一部のキニンやサブスタンスPの増加によるもので.必要に応じてARBに置き換えることが可能です。/> 9.サイアザイド系利尿薬やβブロッカーはなぜ使ってはいけないのですか？/> 高血圧治療に用いられるサイアザイド系利尿薬は.脂質異常.特にTGやLDL-コレステロールの上昇を招くことがあります。βブロッカーは高トリグリセリド血症をさらに悪化させます。
これらの薬剤は脂肪分解活性を低下させるため.トリアシルグリセロールを多く含む物質の代謝を遅らせることができます。
そのため.使用するべきではありません。/> 10.高カリウム血症とは何ですか？/> カリウムは体内で最も重要な陽イオンであり.カリウムの90％は腎臓から排泄されます。
腎不全.特に血液透析患者では.摂取したカリウムが十分に排泄されず.高カリウム血症が起こりやすいとされています。/> 11.高カリウム血症の症状について教えてください。/> 初期症状は.口の周りや手足の皮膚のしびれ.脱力感.筋肉痛で.その後.心拍数が低下し.最も危険なのは死に至る心停止である。/> 12.高カリウム血症はどのように治療するのですか？/> (1)
カリウムを多く含む食品や医薬品の使用を中止する。/> (2)カルシウムを摂る。
カルシウムはカリウムの心筋への毒性に拮抗する。/> (3)グルコース＋インスリン.炭酸水素ナトリウムなどの輸液を行い.カリウムイオンを一時的に細胞内に移行させるが.多量の輸液が必要である。/> (4)
カリウム低下性樹脂製剤の経口投与。/> (5)
血液透析は.血中カリウムを低下させる最も迅速かつ効果的な治療法である。/> 13.高カリウム血症を防ぐには？/> (1)
カリウムを多く含む食品の摂取を控える：キノコ類.豆類.ナッツ類.果物.濃い野菜.塩漬け野菜など。ヒント：野菜スープやフルーツジュースはカリウムを多く含むので.避けてください。/> (2)
カリウムを減らす調理のコツ：野菜を煮物や煮込み料理にして.汁を捨てて野菜を食べる.果物を水煮にして.水を捨てて果肉を食べる.食品を超低温冷蔵にする.果物を1～2時間水に浸けてから食べる.などです。/> (3)
カリウムを多く含む漢方薬や西洋薬の使用は避ける。/> (4)
十分な透析を確保すること。/> (5)定期的に血液検査でカリウムの値を調べましょう。/> 14.高血中リンとは何ですか？/> 血中リンの正常値は0.80～1.60mmol/Lで.1.60mmol/Lを超えると高リン血症とみなされる。/> 15.血中リンが高くならないようにするには？/> 血中リンが高い場合は低リン食を与え.リンの摂取量を600〜800mg/日程度に抑える必要があります。低タンパク食であれば.リンの摂取量をこの範囲に抑えることができます。
炭酸水素カルシウムや水酸化アルミニウムなどのリン結合剤も.リン排泄の増加.血中リンの低下.残存腎単位の保護.CRFの進行遅延のために使用することができます。/> 16.リンを多く含む食品は何ですか？/> 食品はリンの含有量によって3つに分類されます。/> (1)高リン：100g中に300mg以上のリンを含む食品で.松の実.ゴマペースト.エビ皮.パンガシウス缶.スイカの種.カボチャの種.キノコ.海魚.カシューナッツ.大豆.粉乳.ミルクフレークによく含まれます。/> (2)中リン：食品100g中に10～300mgのリンを含み.牛肉.卵.精白米.精白麺.野菜（冬瓜.ナス.トマト）によく含まれる。/> (3)低リン：食品100g中のリンの含有量は10mg以下.一般的には春雨.アクアファバなまこ.里芋.すいか.でんぷん.氷砂糖.植物油.りんご.大根.ブランドメロン.レンコン粉に含まれる。/> 17.カルシウムの正常値はどのくらいですか？/> 血中カルシウムの正常値は2,12～2,65mmol/Lです。
CRFが40ml/min未満になると.血中カルシウムが減少し始めるので.カルシウムを補給する必要があります。
カルシウムのサプリメントとしては.グルコン酸カルシウムがよく使われており.経口摂取や静脈内投与が可能です。/> 18.カルシウムのサプリメントはずっと飲み続けないといけないのでしょうか？/> CRFが40ml/min未満になると.血中カルシウムが減少し始めるので.カルシウムを補給する必要があります。
ただし.血中リンが高い状態でカルシウムを補給すると.カルシウム・リン積が増加して組織の石灰化を招く恐れがあるので.血中リンを1,78mmol/L以下にコントロールしてからカルシウムを投与することが必要である。
投与中は血中カルシウム濃度をモニターし.血中カルシウムが2.63mmol/Lを超えたらカルシウムの補給を中止すること。/> 19.なぜカルシウムと一緒にビタミンDを補う必要があるのですか？/> 低血中カルシウムと高血中リンは.副甲状腺機能亢進症と腎性骨異栄養症に続いて起こることがありますが.これらはいずれも1,25(OH)2D3不足と関連しており.1,25(OH)2D3によってよく治療されるのです。
現在.一般的に使用されている薬剤はロクロニウムとα-D3です。/> 20.なぜ腎不全の患者は重炭酸ナトリウムを摂取しなければならないのですか？/> ほとんどのCRF患者は代謝性アシドーシスを起こしており.定期的に炭酸水素ナトリウムを経口摂取する必要があります。通常.1日3～10gを3回に分けて摂取します。
重症アシドーシスでは静脈内投与とし.CO2-CPや血液ガス分析の結果によって投与量を調整する必要がある。
代謝性アシドーシスは.尿細管でのNH4産生の増加に関連したメカニズムで腎尿細管間質を損傷することが知られており.炭酸水素ナトリウムの投与はこの腎障害作用を軽減し.腎機能を保護することが知られています。/> 21.すべての透析患者に抗凝固剤は必要ですか？/> 抗凝固剤は.透析中の体外循環での凝固を防ぐ作用があり.搭乗時に投与される。
よく使われるのは.ヘパリンナトリウム.スルフォラファン.ジペリン.ダベプロンなどです。
一般透析患者は.出血性歯肉の存在.鼻出血.血尿.速やかに医師に通知する他の出血現象などを使用する必要があり.必要に応じて.透析用抗凝固剤なしで.投与量を調整する必要があります。/> 22.なぜ腎不全の患者さんにエビオを使うべきなのでしょうか？/> 遺伝子組換えヒトエリスロポエチン注射剤（JiVinXin.LiXinBao.YiBioなど）は.ヘマトクリットを上昇させて貧血を改善するために使用されます。
エリスロポエチンは皮下投与か.装置を降りた後に透析ラインの静脈端から投与することができます。/> 23.慢性腎不全の患者さんに鉄剤を投与するのはなぜか？/> 慢性腎不全に貧血を合併している患者さんには鉄剤が必要で.スルフォラファンの内服.鉄スクロース注射.鉄デキストロース注射などが一般的に使用されています。
透析中の患者さんには.透析終了時に透析ラインの点滴端から投与することができます。/> 24.レボカルニチン注射液の効果について教えてください。/> レボカルニチン注射液は.慢性腎不全長期血液透析患者におけるカルニチン欠乏に起因する心筋症.骨格筋障害.不整脈.高脂血症.さらに透析中の低血圧や筋痙攣などの様々な合併症を適応症としています。
この薬剤は.下山時に透析ラインの静脈端から投与することができます。/> 25.腎不全の患者さんには.医師から低タンパク食をとるように言われることが多いのですが.1日にどのくらい食べてもいいのでしょうか？/> 透析前のCRF患者に対しては.やはり低タンパク食が中心で.腎障害の程度によって異なり.一般にCcr20～40ml/min（Scr176,8～353,6μmol/L）ではタンパク質摂取量（PI）は0,7～0,8g（kg・d）.Ccr10～20ml/min（Scr353,6～707
PIは0,6~0,d.Ccr10ml/min（Scr≥707,2μmol/L）.PIは0,6g/(kg・d)である。/> 26.腎不全の患者さんが低タンパク食になると.なぜ「快胃」を飲む必要があるのですか？/> 中・高度のCRF患者では.必須アミノ酸の不足が顕著であり.通常の食事蛋白の必須アミノ酸含有率は50％以下であり.患者のニーズを満たすことは困難である。
外因性必須アミノ酸の補給は.体内の必須アミノ酸／必須アミノ酸比のアンバランスを是正し.タンパク質合成を改善し.窒素代謝産物の産生を抑制します。
海人（α-ケト酸）は.体内でトランスアミノ化またはアミノ化により対応するアミノ酸に変換されるアミノ酸前駆体で.必須アミノ酸と同様の効能を持ち.以下の利点があります。/> (i)尿素窒素生成率および尿素窒素の減少がより顕著になり.タンパク質合成と異化の割合が増加する。/> 血中リン
アルカリフォスファターゼ値.PTH値を低下させる
②血中リン
アルカリフォスファターゼ値.PTH値を低下させる。/> 動物実験では.α-KAはGFRの増加やアルブミン排泄量の増加をもたらさなかった。/>CRFの進行を遅延させた。/>