臨床の現場では.咳がなかなか治らず.親御さんが心配されているお子さんに必ず出会います。 本日は.「子どもの咳が治らない理由」についてお話したいと思います。
まず.慢性咳嗽の概念は.4週間以上咳の症状があるお子さんであれば定義されます。 そのうえで.次のような原因を考えなければならない。
I. 咳喘息
咳嗽型喘息とも呼ばれ.慢性咳嗽が主症状または唯一の臨床症状である特殊な喘息である。 気管支喘息の発症時には.約5～6％が主症状としてしつこい咳をし.主に夜間や早朝に.しばしば刺激性の咳が出るため.気管支炎と誤診されることが多くあります。
をもとに診断します。
1.1ヶ月以上持続または再発する咳で.しばしば夜間（または早朝）に起こり.痰が少なく.運動すると悪化するもの。 感染症の臨床症状がない.または長期的な抗生物質治療が奏功しない場合。
2.気管支拡張剤による咳発作の緩和。
3.アレルギーの個人歴.または気道過敏症を伴うアレルギーの家族歴；アレルゲン皮膚テストなどを診断の補助として用いることができる。
上気道咳嗽症候群
鼻の疾患により.分泌物が後鼻腔や咽頭部に逆流したり.声帯や気管に逆流したりして.咳が主症状となる症候群をいいます。 上気道関連咳嗽は.点鼻後の刺激によるものか.上気道咳受容体の直接的な炎症によるものか不明であるため.2006年の米国咳嗽ガイドラインでは.PNDSを上気道咳症候群（UACS）に置き換えて.慢性咳嗽の原因としてよく知られているものを推奨しています。 上気道咳嗽症候群(UACS)は.鼻の疾患に加えて.アレルギー性または非アレルギー性の咽頭炎.慢性扁桃炎.喉頭炎などの咽頭.喉頭.扁桃の疾患を伴うことが多くあります。
をもとに診断します。
1.咳を主症状とし.点鼻後のインフルエンザを伴うもの.伴わないもの。
2.鼻や咽頭の基礎疾患の既往歴がある。
3.鼻・咽頭疾患治療後の咳の緩和。
呼吸器感染症に伴う咳
呼吸器感染後の咳は最も一般的な原因であり.一般に誤診されにくい。その症状も私たちの最も一般的なものである。感染後の咳の臨床症状：患者の多くは刺激性の乾いた咳や少量の白い粘液の痰を吐くが.これは3～8週間あるいはそれ以上続く。X線胸部X線写真（正面と側面またはCT肺）では異常はない。 風邪の後の咳は自己限定的であることが多く.通常は自然に治るものです。 中国の咳嗽ガイドラインには.感染後の咳嗽の診断について.特に基準は記載されていません。
をもとに診断します。
1.風邪の症状が治まった後も.咳が続く。
2.胸部X線/CT検査で重大な異常がないこと。
3.労作スパイロメトリー.一秒率が正常であること。
4.慢性呼吸器疾患の既往歴がないこと。
5.慢性咳嗽の他の原因を除外する。
その他.稀な原因。
1.異物吸引：気道異物の吸引に伴う最も一般的な症状で.特に1～3歳の小児における慢性咳嗽の重要な原因の一つである。 研究によると.気道異物誤嚥患者の70%は咳を呈し.呼吸音の減少.喘鳴.窒息の既往などの他の症状を伴うことが分かっています。 通常.激しい発作性の窒息性咳嗽を呈するか.単に閉塞性肺気腫や肺無気肺を伴う慢性咳嗽を呈することもあり.異物が細気管支以下に侵入すると咳嗽ができなくなり.「沈黙域」と呼ばれるようになります。
2.薬剤による咳：アンジオテンシン変換酵素阻害剤は小児にはあまり使用されませんが.腎性高血圧の小児の中にはカプトプリルなどの使用により咳が誘発される場合があります。 そのメカニズムとして.ブラジキニン.プロスタグランジン.サブスタンスPなどの分泌が関係していると考えられる。 咳は通常.慢性的.持続的.乾燥的で.夜間または横になっているときに悪化し.3-7日の休薬で著しく減少するか.あるいは消失します。
3.耳原性咳嗽：人口の2-4%に迷走神経耳枝がある。 中耳に病変が生じると迷走神経が刺激され.慢性の咳を引き起こす。 耳原性咳嗽は.小児の慢性咳嗽の原因として稀な存在です。