冠状動脈性心臓病は.中国をはじめ世界的に罹患率の高い循環器系疾患である。 治療方法は主に3つあり.1つ目は薬物療法.2つ目はインターベンション治療.3つ目は冠動脈バイパス手術です。 冠動脈疾患に対する経皮的冠動脈インターベンション（PCI）は.初期のバルーン拡張術や血管形成術から.その後のベアメタルステントの留置.近年では薬剤溶出ステントの留置まで.30年以上の発展を経て.PCIは.操作が簡単.外傷が少ない.術後の回復が早いという独自の利点から徐々に冠動脈疾患の治療の主手段になってきています。
I. 冠動脈造影は冠動脈疾患診断の “ゴールドスタンダード”
胸部圧迫感や胸痛.心電図の「ST-T変化」.心臓超音波検査で心室壁運動障害が示唆されることが頻繁にあり.冠動脈疾患と診断されて冠動脈疾患治療薬を投与される患者さんもいれば.様々な漢方薬や西洋薬を大量に長期に使用される患者さんもいらっしゃいます。 これらの患者のうち相当数は.後に冠動脈造影により冠動脈が全く正常であるか.あるいは非常に軽い病変であることが確認され.冠動脈疾患との診断が否定される。 したがって.症状.心電図.心臓超音波などの検査で冠動脈疾患の可能性が示唆されても.可能な限り冠動脈造影検査を行い.冠動脈疾患の診断を明確にする必要があります。 特に.高血圧.糖尿病.脂質異常症.喫煙.冠動脈疾患の家族歴.運動不足の中高年の患者さんでは.活動や労作後に胸部不快感や胸痛を自覚したら.冠動脈造影検査を行うことをお勧めします。
冠動脈造影は “ステント留置 “とは違う
患者さんの中には.冠動脈造影＝「ステント留置」と誤解して.冠動脈疾患の有無を判断するために必要であっても.「ステント留置」を恐れて冠動脈造影を拒否される方がいます。 実際.冠動脈造影は.冠動脈疾患の有無を判定し.冠動脈病変の範囲.程度.性質を明らかにし.治療方針（投薬.ステント留置.バイパス手術）を導くための検査に過ぎないのです。 検査そのものはとても安全です。
どのような冠動脈患者に冠動脈インターベンションが必要なのか？
1.様々な種類の不安定狭心症.中程度または重度の胸痛.仕事や生活の制限.特に静かな状態や夜間.抗狭心症薬（ニトログリセリン.メトプロロールなど）の治療が効果的ではありません。 冠動脈造影により一重.二重.三重の狭窄が確認された場合.心筋の血液供給を改善し.狭心症を緩和し.QOLを向上させるためにステント治療が必要となります。
2.急性心筋梗塞は.発症が早く.病状の変化も多いため.迅速かつ的確な対処が必要な緊急疾患です。 急性心筋梗塞がインターベンションを必要とするかどうかは.患者の状態だけでなく.発症時間.病院の設備.冠動脈インターベンションの技術水準などにも左右される。 発症後（胸痛発症後）6～12時間以内であれば.血栓による冠動脈の「閉塞」を速やかに開き.心筋への血液供給を回復し.壊死寸前の虚血損傷心筋を救い.梗塞領域を限定する「緊急PCI」を実施することが可能です 命を救い.心臓の機能を最大限に守るために。
3.急性心筋梗塞の回復期患者.急性心筋梗塞発症後2週間から1ヶ月.あるいは3ヶ月以内の患者.冠動脈造影により梗塞部関連動脈に閉塞や高度狭窄がある患者.特に心筋虚血に伴う徴候がある患者には.PCI治療は梗塞部の拡大・拡張.心室リモデリング.悪性不整脈の発生を防ぎ.急性心筋梗塞患者の長期予後向上に有益である。 これは.急性心筋梗塞の患者さんの長期予後を改善することにもつながります。
4.PCIや冠動脈バイパス術を受けた患者は.再狭窄病変の臨床症状を示すことがあり.PCI治療も検討される。
ステント留置」後に気をつけるべき10のこと
1.心臓のステントは抜けないの？
一度.冠動脈にうまく入れたステントは二度と落ちませんので.手術後の活動にも参加できます。
2.心臓のステントはどのくらいの期間.体内に留まるのでしょうか？
ステントを挿入した後も.ステントは体内に残ります。 ステント挿入後約4週間で.ステント表面は血管内皮に完全に覆われ.血管壁に融合して血管を支え.狭窄を防ぎ.プラークを安定させます。
3.ステントが体内で拒絶反応を起こさないか？
ステントを体内に留置した後.顕著な拒絶反応は認められていません。
4.ステント留置後も胸痛があるのはなぜですか？
術前に狭心症が明らかに存在し.画像診断で冠動脈の狭窄が確認されれば.ステント留置後に狭心症は著しく緩和または消失します。 しかし.胸痛が狭心症ではない.つまり心筋虚血によるものではない患者さんもいらっしゃいますので.ステント治療を行ったとしても.胸痛は緩和されません。
5.ステント留置後にMRI.CTなどの検査はできますか？
MRIは通常.ステンレス鋼ステント留置後8週間以内は避けます。 CT検査に制限はありません。
6.ステント留置後に空港の保安検査場を通過することはできますか？
空港のセキュリティは.ステントに影響を与えず.金属探知機のアラームを鳴らすこともありません。
7.ステント留置後.長期間アスピリンやクロピドグレルを服用する必要がありますか？
アスピリンは長期服用.クロピドグレルは原則1年以上使用すること（75mg/日）。
8.冠動脈疾患はステント治療で完治するのですか？
ステント治療は.あくまでも冠動脈疾患の治療法であり.病んでいる局所の血管だけを狙い.狭窄を解消し.心筋への血液供給を回復させ.狭心症を緩和し.急性心筋梗塞患者のQOLを高め.命を救う重要な役割を担っているのである。 ステント治療の効果は.薬物療法と生活習慣の改善によってもたらされます。 この2つの基盤がなければ.術後も患者さんの状態は「浮き沈み」を繰り返すことになるので.処方された薬を飲み続けることに加え.術後も患者さんが良い生活習慣を身につけ.維持することが大切なのです。 さらに.ステント留置後6-8ヶ月後に冠動脈造影を繰り返し.ステントの留置状況や新たな病変の有無を確認することが一般的です。
9.ステント留置後は.なぜ薬をたくさん飲まなければならないのですか？
ステント治療を受けた患者さんの多くは.ステント治療が「完治」であり.病気は一度で終わると信じているので.冠動脈疾患の患者さんの多くは.手術後に何らかの理由で薬の服用を早々にやめたり.定期的に服用しなかったりして.結局.病気の再発や悪化につながることになるのです。 したがって.様々な危険因子のコントロール.積極的な抗血小板療法.スタチンによる脂質調整.RAAS阻害剤やβ遮断剤の使用など.厳密かつ標準的な薬物療法が非常に重要であることに変わりはない。 冠動脈のステント内再狭窄（心筋虚血の再発）や血栓症（心筋梗塞や死に至る）の発生を効果的に防ぐには.厳格で標準化された薬物治療しかないのです。
10.ステントを留置している冠動脈疾患患者に漢方薬は有効か？
PCIは冠動脈の局所的な病変に介入することに重点を置いていますが.中医学は全体の調整を得意としており.マルチターゲット.マルチパス介入という中医学の治療上の利点を十分に発揮し.現代医学と組み合わせて病気の進行と新しい脆弱なプラークの形成を遅らせることができるのです。 最近の多くの研究で.PCI後の再狭窄.無再流動.心筋損傷の改善に対する中医学の有効性が確認されており.例えば.通心楼カプセルは心筋無再流動を大幅に減らし.梗塞サイズを小さくして心機能を改善し.この世界的問題を解決する臨床価値を実証しています。