角質肥厚とは.皮膚や粘膜の表面にある上皮細胞が過角化し.角質層が炎症を起こして厚くなる病的な変化を指します。 具体的な鑑別診断は以下の通りです。 角化亢進や乳頭腫脹は軽度であることが多いが.表皮は著しく肥厚している。 表皮の肥厚が狭い乳頭を取り囲んでいるだけの場合もある。 また.結合組織の島を取り囲む表皮細胞の太く織り込まれたコードからなる網目状の外観が見られる場合もあります。 断面では多くの角化性陥没が.多数の擬似角化嚢胞として確認できる。 また.表皮が著しく肥厚し.基底細胞が扁平上皮より多く.突然完全に角化した真性嚢胞も見られる。 このタイプは.通常のタイプよりもメラニンが多く含まれています。 2.過角化型 指型.鋸歯型とも呼ばれ.過角化.乳頭腫様増殖が認められるが.有棘層の肥大はあまり認められない。 表皮の表面を覆う真皮乳頭の多くは.教会の屋根のように指のように上に伸びている。 表皮はほとんどが扁平上皮で構成されているが.基底膜のような細胞の小集団が随所に見られ.通常は目立ったメラニンを持たない。 表皮は.表皮から真皮に達する表皮細胞が枝分かれして絡み合った多数の細い束として現れ.多くの束は2層の基底細胞様細胞のみから構成されている。 純粋な網目状障害では角化細胞や偽角化細胞は存在しない。 しかし.腺型は角化嚢や偽角化嚢が多い棘状肥厚型を伴うことも多く.腺型の基底部様細胞は一般に顕著な色素沈着を示すことが多い。 また.核が小さく深く染色され.細胞間橋がごく一部に見られる場合もあり.基底細胞上皮腫の病巣と類似しています。 巣はかなり大きな細胞で構成され.細胞間の橋がはっきりとしている場合もある。 このタイプは.多数の好酸性扁平扁平上皮細胞がタマネギ状に配列した扁平渦巻きや扁平ビーズが存在することが特徴である。 そのため.低分化の角化したビーズに似ている。 しかし.この扁平渦巻きは小さく.数も多いので.扁平上皮癌の角化したビーズとは制限されていることで容易に区別される。 また.炎症を起こした脂漏性角化症は.通常.非刺激型に見られる水平方向の境界線を越えて下方に伸びることがあります。 6.棘皮動物型 メラニンで満たされた大きなメラノサイトが多数散在する.組織学的にかなり珍しいタイプの脂漏性角化症です。 この細胞は樹状突起が大きく.かなりの量のメラニンを含んでいるが.ケラチン形成細胞はほとんどメラニンを含んでいない。 このタイプは.通常の色素性脂漏性角化症とは異なり.メラノサイトはわずかしかなく.メラニンはほとんど角化形成細胞内に存在する。