万物の知恵.世界の道
–吉林大学中日友好病院 皮膚科医 姜忠敏氏 吉林大学中日友好病院 皮膚科医 姜忠敏氏
昔から言われているように.世の中で医療を行おうとする者は.まず自分の体を治療しなければならない。体を治療しようとする者は.まず自分の心を正さなければならない。心を正そうとする者は.まず自分の意思に誠実で.技術を洗練させなければならないのである。 有名な医学者である孫思邈（そんしばく）は.「医は仁術なり」と唱え.「欲もなく欲もなく.まず慈悲の心を育て.すべての魂の苦しみを救おうと誓うべきである」と述べている。 これは孫思邈が唱えた医療の精神であり.吉林大学中日友好医院の皮膚科の名医.蒋忠民の医療人生を如実に表している。
医療を愛し.努力する人
ある哲学者が.「人生は選択によって成り立っており.その選択の大きなポイントが一本の線になって.人生の軌跡を形作っている」と言った。 皮膚科医として.また学者として著名な姜忠珉の経歴が.病気によるものであることを誰が知っているだろうか。 そして.その選択が彼の人生をうっかり変えてしまうことになるとは.誰が想像できただろうか。 病気で苦しむ患者から.人々を苦しみから救う医師へ。姜忠珉の決意と努力は.彼の人生を大きく変えました。
姜忠敏が医学の道に入ったのは.幼い頃の不幸な体験が原因だった。 幼い頃.父親を肺がんで亡くし.家計が苦しくなった。15歳の時.ひどいA型肝炎の黄疸にかかり.その後.診断のつかない結核に17年間もかかった。 父の死の痛手と長引く病気の拷問で.内向的で悲観的な青年になったが.彼は現実に負けず.病気と正面から向き合い.逞しい資質と不屈の精神を身につけたのである。
この不幸な出会いが.姜忠珉の心に医学的な愛の種を蒔いたのである。 彼は.いつか素晴らしい手を持つ医者になり.自分を治すだけでなく.病気で苦しんでいる多くの患者を助けることを思い描いていた。 より大きな力” 蒋忠民は医学への信念のもと.幾多の困難を乗り越え.ついに白丘園医科大学医学部に入学し.医学人生をスタートさせた。
1991年に卒業後.吉林大学中日友好病院（旧白秋園医科大学第三臨床病院）に赴任した姜忠珉氏。 当時の体調を考え.比較的楽そうな皮膚科を選んだ姜忠實（きょう・ちゅうみ）。 患者と身近に接する中で.患者の痛々しい表情や複雑な病状に接し.江は.皮膚科は思ったほど簡単ではなく.人知れず多くの献身と犠牲が必要であり.優れた皮膚科医になるためには.重い専門知識と豊富な臨床経験が欠かせないことを理解したのだ。 そのため.中国医学科学院南京皮膚科研究所と西京病院へ研修に行った。
さらなる鍛錬の時間は.姜忠敏にとって苦しくもあり.嬉しくもあった。 苦痛だったのは.南京皮膚科学研究所で皮膚病理学を学んだのは100人以上の学生のうちわずか5人で.この5人は昼は患者を診て夜は病理スライドを読み.ほぼ毎日12時まで起きている最もハードなグループだったこと.幸福だったのは.皮膚科学は魅力ある学問であり.姜忠敏は膨大な医学知識の中をさまよい.心行くまでそれを引き出せるようになったことだ。 栄養学 ……………………………
姜忠敏は.これまでの道のりを振り返って.すべての経験が人生の貴重な財産になったと感謝している。 彼は.自分が経験した病気のおかげで.冷静さと決断力が増し.患者の苦しみを理解できるようになったことに感謝している。 王京山教授.程斌珠教授.現学部長の姜日華教授.中国医学科学院南京皮膚科学研究所の孫建芳教授.曽学士教授など.途中で出会った先生方のおかげで.皮膚科学の研究分野に入ることができ.皮膚病理学の基礎知識を得ることができ.生涯に渡って役立っています。 また.病気の診断と治療に関するグローバルな視点と.理論を実践に結びつけるプラグマティックなスタイルを身につけることができました。
感謝の気持ちを胸に.姜忠敏の医療の道はますます確かなものとなっていった。 この20年間.10万人以上の皮膚科疾患の患者を治療し.全科および道内の難病皮膚科の診察を行っており.毎年100例以上の難病皮膚科疾患の診察を行って.数万例の治療と経過観察のためのファイルを蓄積している。 皮膚科疾患の病理組織学的診断を得意とし.複雑で非定型な皮膚科疾患.初期の皮膚腫瘍.免疫性皮膚科疾患.皮膚科に関連する全身性疾患の診断と分析においてユニークな存在である。
その道のりは決して平坦ではなかったが.最初に選択したことを後悔したことはない。 皮膚科学は私の思考特性に最も適した学問であり.そこから得られた最も貴重なものは.科学的な成果や賞ではなく.病気を診断し治療する過程での見識や経験です」。 これらの気づきや経験を常に再確認し.昇華させることで.体の不調を防ぐだけでなく.幼少期の心の影からも徐々に抜け出してきました。” 蒋忠民はこう言った。
涅槃図昇華の理論と実践
皮膚は人体の一番外側の表面であり.皮膚病は目に見えるが.しかし.その治療は簡単ではない。 皮膚病は種類が多く.2,000種類以上にも及び.内臓と関連することが多い。 では.どうすれば迅速で効果的な診断と治療ができるのでしょうか。
姜中敏によれば.皮膚疾患の効果的な治療のためには.正しい診断分析が必須である。 臨床の現場では.典型的な症例や皮膚自体の病変に限定され.標準や規範を適用すれば治療の問題が解決する場合もあるが.多くの皮膚病変はその動的経過が非典型であったり.内臓系の疾患に関連していることが多い。 30歳前後の女性で.5年前から両上まぶたに交互に紅斑性水腫を繰り返し.ひどい時には発熱もあり.他院で皮膚筋炎や全身性皮膚筋炎と診断され.長年ホルモン治療で治らず肥満などの深刻な副作用があり.肺CTなどの各種検査でホルモン剤の禁忌と繰り返し判断されていたケースをお持ちでしたが.「ホルモン剤の禁忌はない。 -結核 江中敏は.詳しい病歴を調べた結果.この患者が何年も前に結核を患っていたことがわかった。 皮膚病当時の肺CTは全く正常で.5年後の再検査でも異常はなかったが.江中敏は典型的な技術指標から非典型的経験思考へと大胆に転換し.患者の理解と協力のもと.この患者に.以下のような治療を行った。 まず発熱が抑えられ.その後数ヵ月で発疹が完全に消失した。この経過から.5年前の発病当初は結核による皮膚炎であったと考えられ.結核感染に伴う皮膚筋炎とレトロスペクティブに診断することができる。
この一件で.姜忠敏は.優れた皮膚科医は「頭が痛くなったら治す」のではなく.皮膚病の病理組織学的変化をミクロのレベルで見るだけでなく.全身のシステムや臓器の基礎疾患と関連させてマクロのレベルで見る.人間の病気を総合的に見る目を持つべきであると悟った。 同時に.医師は書物の中のドグマや技術的指標に頼るばかりでなく.実践の場で事実を掘り起こし.臨床実践の経験を積み重ねることで.経験の適時性と先見性を高め.典型的で緊急を要する複雑で難しい病気よりも.重要でなく無視しやすい問題により注意を向けるべきである。 これらの深い体験は.貴重な教訓として.姜忠珉の仕事哲学に組み込まれているのです。
江の目には.どんな皮膚病も些細なものではなく.時には些細な皮膚病が生命を脅かす出来事となる。一見.普通のメラノーマが刺激によって悪性メラノーマに変化したり.皮膚病の中には糖尿病や甲状腺疾患.内臓腫瘍の症状である場合もあり.メラノーマや紅斑性狼瘡などの皮膚病は死亡率の高い疾患であったりするが…。 難病の治療は.深刻な状態の病気の末期までの緊急対症療法ではなく.また診断と治療の基準や規範に従うだけではだめで.病気の非定型的な状態に見られる初期の手がかりや病気と病因の相関関係により注意を払い.その過程で時間的に病気の方向を特定し.動的な変化や蓄積を分析します。 病的な要因.そしてその要因に介入してプロセスのペースと方向を変えるためのタイムリーな試み。” そのために.「アクセスマニュアル」「皮膚の臨床を考えるためのロードマップ」「難病の診断と分析戦略」を設計しています。 “私の考え方 “や “診療の特徴 “を.患者さんにタイムリーに十分理解していただくことができます。 医師と患者の良好なコミュニケーションは.患者にとって正確な診断と治療をもたらすとともに.私の経験や病気の初期の萌芽的なパターンの把握を継続的に向上させることができます。” 蒋忠民はこう言った。
また.姜忠敏は20年以上にわたる医学の臨床現場で.臨床実践の経験を積むことを重要視し.症例経過記録をつける習慣を持ち続け.その数はこれまでに500〜600万字に及んでいる。 これらの貴重な資料と豊富な臨床データをもとに.蒋忠民は常に知識のベースを豊かにし.医療哲学を更新し.新しい観察眼を獲得してきた。 姜中敏は.豊富な臨床経験と理論的知識をもとに.皮膚科のグローバル診断・治療コンセプトを確立し.疾病関係や病態変化と臨床フォローアップを組み合わせた構造化診断・治療経験体系を構築し.疾病診断・治療の過程で経験資源ベースを効率的に検索・呼び出し.疾病変化を敏感に察知して適時・正確・効率的に疾病診断・治療を実現することができるようになりました。
人を想う心.体を想う心
“追加数の数を制限する治療の質を確保するために.2千種類以上の皮膚病があまりにも迅速に見逃しやすく.特殊な疾患は.精度を求める力学を把握するために再検査する必要があり.難しい病気は個人病理相談.すべての情報の第四相談室の診断を確認することが重要です……” どこに吉林大学中国-日本へ 吉林大学中日友好医院で姜忠珉の診察を受けた患者さんには.上記の内容が記載された「診察マニュアル」をお渡ししています。
“姜忠敏先生の待ち時間のコツ” “姜忠敏先生の診察のコツ” “皮膚科臨床思考ロードマップ” “難病の診断分析 戦略」「治療の目標」「フォローアップのコツ」……重い「相談マニュアル」は.医療プロセスの各段階で直面するさまざまな問題を考慮するだけでなく.医療プロセスの各段階で直面するさまざまな問題を考慮しています。 重いハンドブックは.医療の各段階で直面するさまざまな問題を考慮し.丁寧にアレンジしているだけでなく.覚えやすいように患者さんと一緒に韻を踏んでいます。 マニュアルに書かれている言葉や記事のひとつひとつに.姜忠珉の患者さんへの思いが込められているといっても過言ではありません。
普段の仕事も忙しいのに.なぜわざわざこんな冊子を作ったのだろう。
姜忠敏は.2度の医事紛争を経験したことを告白した。 一つは.患者さんの頭皮にできたイボが治療後に再発し.その再発を無料で治療してほしいというもの.もう一つは.敗血症性汗腺炎の患者さんが抗生物質の薬で副作用を起こし.会社を尋ねてきたというものです。 2つの紛争は.江Zhongminは.医師と患者の関係で.今日共通の問題となっている.医師と患者の関係に対処するため.医療知識と経験や高度な技術に頼ることはできません.より重要なのは.患者が医学と病気や個人差.医師の臨床思考とビジネスの専門知識を理解する固有の複雑さを理解することです.唯一の医師から.リアルスタイルと責任の態度を示すときです. 医師が虚栄心や功利主義から離れ.現実的で責任感のある姿勢を示し.科学の精神を実践してこそ.患者の理解と信頼を得ることができ.より良い協力関係を築くことができるのです。
この研究・実学・奉仕の理念のもとに作られた「診察マニュアル」は.医師と患者の橋渡し役として.医師と患者のコミュニケーションを高め.両者の距離を縮め.医師と患者の関係を改善し.治療の質と効率を大幅に向上させるものです。
社会の発展や職業の進歩には.常に特定の人々の丹念な探究心と献身が伴っています。 医師として.理論と臨床を融合させた献身的な診療を行う。医師と患者の関係の一端として.身体を動かし.人々に献身し.確かな医療技術ときめ細かいケアで.患者を心に引き寄せる。日々の医療業務に加え.それに対応する規律.チーム作り.人材育成という重要な任務も引き受けていると理解できる。あらゆることに知恵を巡らせ.世界を救う道だ！」。 –姜忠敏は.医師という職業へのこだわりを行動に移しています。