子宮頸部びらんは.女性によく見られる疾患で.文献によると.既婚で妊娠可能な女性では40％から60％という高い有病率が報告されています。 女性の子宮口は.内側と外側に分かれています。 内側の開口部の上皮は細長く.粘液を分泌する赤い柱状細胞であり.外側の開口部は灰黄色い扁平上皮で覆われている。 エストロゲンなどの特定の要因の影響により.子宮頸部外開口部の扁平上皮が柱状上皮に覆われ.子宮頸管びらんが形成されます。 コルポスコピーで浸食面を観察すると.実際には無傷の柱状上皮であり.柱状上皮は単層でその下に赤い間質があるため.肉眼では赤い浸食様として観察されるのである。 したがって.セリアック病は病気ではなく.セリアック病があるほど健康であるとさえ言える。 子宮頸管びらんは.本当のびらんではありません。 正常で滑らかな子宮頸管と比べると.視覚的にびらんのように感じられるだけなのです。 この変化は.子宮頸部の扁平上皮と円柱上皮の接合部の変位に関連している。 子宮頸部の「びらん」をコルポスコープで見ると.扁平上皮・柱状節理変質域となっています。 多くの女性がこの病気に対してとても怯えていますが.それは「セリアック」という言葉に怯えていることが大きな原因です。 セリアック病は無症状であることが多く.過去に症状がなかったのに.通常の健康診断で偶然セリアック病であることが判明する女性も少なくありません。 これはなぜでしょうか。 これは.子宮頸部びらん自体が炎症状態ではない.つまり病理学的な意味での上皮の欠損や炎症反応ではなく.異所性の頸部柱状上皮であり.子宮頸部の生理的変化の一つであって病理的変化ではないためである。 病原性の微生物感染がない場合.すなわち複合炎症がない場合.子宮頸部びらんの患者は臨床症状を示さないか.あるいはおりものの増加のみを示すことがある。 患者さんによっては.血尿や性交後の出血を伴うこともあります。 もちろん.もっと症状の重い患者さんもいらっしゃいますし.異常な白斑に加えて.腰痛.外陰部や膣のかゆみなどの症状が出ることもあります。 しかし.これはセリアック病そのものが原因ではなく.ほとんどが炎症性感染症を併発しているためです。 セリアック病はセックスが原因だと考えている人もいるため.一度診断されるとセックスにかなり消極的になってしまいます。 実は.この考え方は間違っているのです。 子宮頸管びらんの真の病因はいまだ不明であるが.一般に.結婚後の出産.中絶.頻繁すぎる性交渉などの機械的刺激や傷害によって.程度の差こそあれ子宮頸管の扁平上皮が破壊され.子宮頸管の局所抵抗力が低下して炎症を起こしやすくなると考えられている。 しかし.臨床所見では.セックスをしない女性でも子宮頸部びらんを起こし.時には重度のびらんを起こすことがあります。 このことから.子宮頸部びらんの主犯はセックスではないことがわかります。 同時に専門家は.未婚の女性や性交渉のない女性も.白斑が続いたり.色や感触が変わったりしたら.早めに婦人科を受診して原因を特定し.迅速に治療するよう注意を促しています。 子宮頸管びらんは必ずしも不妊症につながるわけではない かつて.子宮頸管びらんは炎症を伴うことが多く.炎症細胞が精子を巻き込んだり.頸管粘液の性質が変化したりして.精子が頸管粘液を透過して子宮腔に到達できなくなると考えられていました。 精子が子宮腔に到達できないと.卵子と出会うことができず.妊娠が成立しない。 しかし.現在では.子宮頸部びらんは単に子宮頸部の上皮細胞の種類の変化であり.炎症性感染症とは関係ないため.不妊につながらない若い女性が増えていることが分かっています。 妊娠を希望する女性にとって.セリアック病に症状が伴わない場合は.不妊治療の専門医は.セリアック病の治療をあまり急がずに.積極的に妊娠を試みることを勧めています。 過多月経や黄白色の月経を伴い.不快感がある場合は.適切な薬で治療し.症状が改善された後に妊娠を試みることができます。 セリアック病とがんは関係ない セリアック病の女性の中には.子宮頸がんが重症で長引くほど発症しやすいと考え.子宮頸がんの発症を心配する人が多くいます。 理論的には.子宮頸部びらんは.真のびらんではなく.子宮頸部の扁平上皮が柱状上皮に置き換わる生理的変化である。 一方.子宮頸がんは.主にヒトパピローマウイルス（HPV）の感染によって.子宮頸部の扁平上皮に異常な変化が起こる病気です。 両者は原因も病態変化も異なる。 したがって.HPVに感染していない単純な子宮頸部びらんは.子宮頸がんの発生にはつながりません。 しかし.子宮頸部びらんの女性は.婦人科検診の際に子宮頸部細胞診を行い.子宮頸がんの可能性を最初に排除する必要があることを再認識してください。 婦人科検診だけでは.初期の子宮頸がんと子宮頸部びらんを区別することが難しいからです。 可能であれば.子宮頸がんや前がん病変の可能性を排除するために.子宮頸部細胞診と同時にHPV検査を実施する必要があります。 セリアック病の治療に膣洗浄が有効か？ 女性の膣粘膜の表面は扁平上皮で.女性ホルモンの影響を受け.保護作用のある脱落のサイクルを繰り返しています。 同時に.扁平上皮から分泌されるグリコーゲンは.膣内に生息する乳酸菌によって乳酸に分解され.膣内の環境を酸性に保ち.細菌の増殖や繁殖を抑制します。 通常であれば.過度の膣洗浄は.膣内の酸性環境を維持するのに役立つものではなく.膣内の炎症を引き起こす異臭につながる可能性があるため.推奨されません。 セリアック病は細菌感染が原因ではないので.防腐剤.消毒剤.かゆみ止め.抗炎症剤などのローションで膣を洗浄すると.膣自体の保護バリアを破壊してしまい.セリアック病に役立たないだけでなく.膣の二次感染を引き起こす可能性があります。 したがって.セリアック病が膣の炎症と関連していない場合.局所的な膣ダウトの使用は推奨されません。 セリアック病は治るのか？ 現在.中国ではセリアック病の治療法として.薬物療法と理学療法が最も広く行われています。 理学療法でセリアック病を完治させることができると思われがちです。 実際.明確な原因がない場合.どの保存療法でも子宮頸部びらんを完治させることはできないようです。 臨床の現場では.子宮頸部びらんの理学療法治療後.びらん部が滑らかになる（柱状上皮が扁平上皮に変わる）ものの.しばらくすると再び子宮頸部びらんが現れることがよくあるそうです。 その理由は.マイクロ波でもアイロンでもレーザーでも冷凍でも.原理は浸食面の柱状上皮を破壊して壊死させ.痂皮を剥がし.新しい扁平上皮を生えてきて「治す」ことにあるからです。 本当の原因を取り除かなければ.セリアック病は再発する可能性があります。 セリアック病は治療すべきなのか.そうでないのか？ 近年.子宮頸部びらんの管理について.新しい学問的な考え方も出てきています。 病原性微生物の感染がない場合.セリアック病は臨床症状を伴わないか.あるいはおりものの増加としてのみ現れ.治療の必要はない場合があります。 理学療法はその後の妊娠・出産に何か影響を与えますか？ レーザーなどの物理的な方法による治療は.子宮頸部にわずかな損傷を与え.その後の分娩時の子宮頸部の拡張性に影響を与える可能性があります。 妊娠前に病院で検査を受けるのが一番ですが.子宮頸部びらんが妊娠に影響しない場合や急性感染症を併発していない場合は.先に妊娠し.出産後にレーザー治療を受けることも可能です。 ただし.病状により必要な場合は.やはり医師の指示に従い.積極的に治療に協力することが必要です。 理学療法は.原則として子宮頸部表面の細胞層を破壊するだけで.その損傷を修復することにより.柱状上皮細胞を扁平上皮細胞に変化させ.子宮頸部びらんを治療するものです。 子宮頸部びらん」の治療は医療倫理に反する 中国では数十年前から.中等度から重度の子宮頸部びらんに対して.電気アイロン.レーザー.凍結などの理学療法が提唱されています。 近年.欧米先進国では子宮頸部前がん病変の治療に特化して用いられているLEEP（＝電気外科的ループ切除術）が.子宮頸部びらんの治療にも用いられています。 経済的な利害関係から.この治療法がさらに拡大することが懸念されることは.特筆すべきことです 子宮頸部びらん」治療の危険性とは？ まず.いわゆる『子宮頸部びらん』の治療は.治療を受ける女性が子宮頸部疾患でない可能性もあり.女性の身体的・精神的負担や経済的損失を増大させることは倫理的に問題があると思います 患者の子宮頸部びらんに対する恐怖心を逆手に取り.「3ステップの原則」に反して.子宮頸部TCT検査をせずに安易にコルポスコピーを行い.いわゆる「子宮頸部びらん」の拡大写真を生々しく撮影する倫理に欠ける病院・医師もいる。 次に.子宮頸部検診を受けずに治療を行うと.浸潤性子宮頸がんや悪性度の高い前がん病変を見落とす可能性があり.治療を受ける女性にとって危険であることです。 また.治療により.外頸管の癒着や閉鎖による月経出血の阻害.外傷による長期の頸部炎症反応や頸部内膜症.性交後出血や血性白斑.頸部機能低下による妊娠中の流産や早産といった弊害が生じる可能性があります。 子宮頸がんは200年以上前から知られており.後進国・地域において最も多く見られる悪性腫瘍です。 国内の多くの地域では.限られた医療条件のため.臨床医は目視観察だけで子宮頸部疾患の有無を判断することに慣れていますが.肉眼で確認できる子宮頸部の浸潤性がんはごくわずかです。 また.見た目が滑らかな子宮頸管の中には.頸管内に病変が隠れている場合もあり.視診だけでは子宮頸部疾患の有無を判断することが困難な場合があります。 子宮頸部の扁平上皮または腺上皮から発生する浸潤性がんです。 その自然史の初期段階は.高悪性度HPVの持続的な感染により.子宮頸部の転移部における上皮の成熟した分化過程がゆっくりと破壊されるもので.この初期段階は子宮頸部前癌（≧CIN II/AIS）と呼ばれています。 子宮頸部スクリーニングの第一の方法は子宮頸部細胞診で.第二の方法は高リスクHPV DNA検査である。 浸潤性子宮頸がんとその高悪性度前がん病変の診断には.従来.子宮頸部細胞診.コルポスコピー.病理組織診の「3ステップ法」が用いられてきました。 高悪性度前癌病変の治療法はただ一つ.病変をすべて切除することです。