子宮頸部びらん」の治療について
子宮頸管は.女性の生殖器官の重要な部分であり.女性の生命や生殖能力に深く関わっています。 子宮頸部びらんは.多くの女性の悩みの種です。 “子宮頸部びらん “は.子宮頸管の外側にある扁平上皮が.頸管の粘膜にある単層の柱状上皮に置き換わった結果です。 女性の体内のホルモンの変化による生理的な変化であり.病的なものではありません。 子宮頸部びらんは.英語のCervical erosionの訳語ですが.当時はびらんの意味とやや誤訳されており.実際にはびらんは上皮の損失.欠損.潰瘍のことを意味します。 長い間.間違った使い方をされ.その結果.子宮頸部に多くの過剰医療が行われ.患者さんに多くの不必要な心配を強いてきました。 現在.産婦人科界はこの問題の深刻さに気づき.「子宮頸部びらん」という言葉を捨て.「異所性子宮頸部柱状上皮」という言葉に置き換えています。 病的な変化ではなく.子宮頸部の生理的な変化と考えられています。 しかし.長年の習慣から.いまだに考えを改めず「子宮頸部びらん」と呼ぶ医師が多く.さらに一部の医療機関やCM広告が金銭的な利益のために大騒ぎして.「子宮頸部びらん」をより一層怖くさせています。 生殖期の女性に子宮頸管びらんが多いのは.卵巣機能が高く.体内のエストロゲンが多いため.頸管内の柱状上皮が扁平上皮に代わって子宮頸管の表面に移動するという生理的変化が起こるためである。 実は.女の子の赤ちゃんの子宮頸管も「腐って」いるのですが.これは母親のエストロゲンが体内で作用した結果です。 生後数日で体内のエストロゲンが低下し.子宮頸管に柱状上皮が戻り.子宮頸管は滑らかになっていきます。 閉経後の女性は.体内のエストロゲンが少なく.子宮頸部はほとんど滑らかな状態になっています。
ここで.いくつかのポイントをご紹介します。
1.子宮頸部びらんは.子宮頸管炎と混同しないようにしましょう。
2.子宮頸部びらんは.病変ではなく生理的変化である子宮頸部円柱上皮外膜症に名称変更されました。
3.セリアック病は子宮頸がんではなく.前がん病変でもない。
4.広告に「セリアック病」という言葉を使い.人々に誤解を与えてはならない。
5.婦人科検診で「子宮頸部びらん」を見つけても慌てず.正式な子宮頸部疾患の検診に従いましょう。
6.子宮頸部びらんは.併発の有無.症状の有無により治療法が異なります。 共感染のない無症状の患者は治療の必要はないが.おりものの増加や接触出血など共感染のある有症状の患者は.細胞診が陰性であれば治療する必要がある。
おりものの増加や接触出血などの症状や併発がある場合は.細胞診が陰性の後に薬物療法や理学療法を行う必要があります。
7.頸部肥大症の診断基準は特になく.重要なのは治療上の意義がないこと.すなわち治療の必要がないことである。
子宮頸部病変のスクリーニング
子宮頸部病変は女性に多い疾患の一つで.最も深刻なのは子宮頸がんの発生です。 子宮頸がんは婦人科領域で最も多い悪性腫瘍の一つであり.女性では乳がんに次いで2番目に多い悪性腫瘍ですが.一部の発展途上国では1番目とされています。 世界保健機関によると.全世界で毎年約50万人の新規患者が発生しており.子宮頸がんの発生率はチリ（15.4/10万人）が最も高く.次いで中国（14.6/10万人）.日本は最も低い（2.4/10万人）で.女性の生殖系悪性腫瘍の73%～93%を占めています。 先進国では.効果的な予防と子宮頸がんの早期診断・治療により.その発生率は大きく減少しています。 子宮頸部びらんは治療の必要のない生理的な変化ですが.婦人科検診で表面的に見ることができる女性生殖器系の疾患や.その脱落細胞の病理検査.拡大観察が可能なコルポスコピーを用いた検診という点では.やはり子宮頸部疾患のスクリーニングは有利といえます。 妊娠可能な年齢の女性は.健康診断と同時に子宮頸管の検査を受けることをお勧めします。 子宮頸がんの90％以上は.2年に1度の検診で効果的に予防できるというエビデンスがありますが.現在の中国では.子宮頸がんの5％しか予防できていないと推定されるのが現状です。
どのような女性に子宮頸部細胞診の検診が必要で.どれくらいの間隔で行うべきかについて.多くの専門家は次のように推奨しています。
1.子宮頸部に病理所見がなく.病歴のない女性には.少なくとも2年に1回.細胞診を行うこと。
2.性的活動のあるすべての女性は.18～20歳.または初回性交後1～2年以内に定期的な細胞診を受けるべきである。
3.70歳以上の女性では.過去5年間に2回の定期細胞診検査で正常な結果が得られた場合は.定期細胞診を中止することができますが.一度も受けたことがない場合や志願して受けた場合は.細胞診を受けた方がよいでしょう。
その他考慮すべき点
1.上記は.疑わしい症状や過去の病歴がなく.過去の細胞診検査で異常があったが.臨床的なフォローアップを受けていない女性のみに適用されます。 疑わしい症状や既往歴のある女性は.診察プロトコールのプロセスに従って管理する必要があります。
2.性行為の経験がない女性には細胞診は必要ありません。
3.16歳以前に性交渉を開始した女性については.状況に応じて.18歳以前に定期的な細胞診を開始することができる。
4.若い女性（特に30歳未満）には.頻繁に（例えば半年に1回）検査をしたり.DNA検査を追加で行うことは.あまり意味がなく.費用もかからないので.必要ないと思います。
5.長い間.定期的に細胞診検査を行ってきた女性は.70歳になると検査をやめることができます。
子宮全摘術を受けた女性で.子宮頸部が完全に切除されていない場合は.定期的な細胞診が必要であり.異型子宮過形成や悪性病変の既往がある場合は.腟内スミアも必要である。
進行したがんは治りません。 早期に発見し.早期に治療したがんは.治癒が可能です。 子宮頸がんの世界的なマントラは.確立された子宮頸がん検診システムの保証のもと.できるだけ早い時期に子宮頸がんを発見し.撲滅することです。 毎年数分の婦人科検診で.子宮頸がんから遠ざかることができます。