子宮筋腫は女性の生殖器にできる良性腫瘍の中で最も多く.発生率は20～30％です。 子宮の生理機能や身体の健全性に注意を払う女性が増えており.子宮の温存を希望する患者さんが増えています。 現在までのところ.再発率が低く安全で効果的な手術以外の治療法がないため.子宮筋腫は現在でも手術による治療が主流となっています。 子宮の健全性と生殖能力の温存を必要とする患者さんには.子宮筋腫核出術が現在のところ最良の治療法であると言えます。 低侵襲手術や.腹腔鏡・子宮鏡手術が最適な選択肢です。
すべての子宮筋腫に手術が必要なのでしょうか？ 子宮筋腫は.外科的治療を検討する必要があります。
1. 貧血.筋腫の圧迫による痛み.排尿困難を伴う月経過多。
2.妊娠3ヶ月の大きさを超える子宮筋腫。
3. 筋腫が急速に成長し.悪性化する可能性があること。
4, 粘膜下平滑筋腫（特に頸部骨膜に脱出した場合
5.平滑筋腫の合併症として.先端の捻転や感染症など。
6.子宮筋腫のある若い不妊患者。
7.卵巣腫瘍との区別がつかない診断名未定のもの。
子宮筋腫の悪性化率は0.5～1％に過ぎず.外科的治療の必要性や手術適応は婦人科医の注意を要する問題である。
腹腔鏡下子宮筋腫摘出術
この20年間.腹腔鏡手術器具や縫合技術の絶え間ない向上により.腹腔鏡下子宮筋腫核出術は経腹手術に代わる手術法として徐々に浸透してきています。
腹腔鏡下子宮全摘術の優れた利点は.以下の通りです。
(1) 腹部創傷が小さく.腸管障害が少なく.術後の創部痛が少なく.入院期間が短く.回復が早い。
(2) 拡大表示による明瞭な手術視野により.骨盤・腹部臓器病変の総合的な視認が可能です。
(3) 骨盤内癒着剥離と卵管卵巣疾患の同時管理が安全に行える。
腹腔鏡下子宮筋腫核出術の具体的な適応症。
(1)漿膜下子宮筋腫または広辞苑子宮筋腫。
2.間質性子宮筋層が3～4個以下の中型（6cm以内）である。
3. 直径7～10cmの孤立性の子宮間膜筋腫。
腹腔鏡下子宮動脈凝固術（LUC）は.台湾で子宮筋腫の治療法として提案されており.その治療メカニズムは子宮動脈塞栓術と同様である。 腹腔鏡下子宮動脈凝固術は.子宮動脈塞栓術と比較して.鼠径部血腫.他の骨盤内血管の誤塞栓.一時的あるいは持続的な卵巣不全.放射線被曝などの合併症を回避できる.術後の疼痛や費用が少ない.婦人科医が施行できるなどの利点があります。
経膣的子宮筋腫核出術
子宮筋腫に対する経膣的子宮筋腫核出術（TVM）にも.独特の利点があります。
1. 腹部の傷跡が残らず.腹腔内の障害も最小限.術後の痛みも軽く.回復が早い。
2.機材が不要で医療費が安い。 しかし.ネガティブ法には.手術スペースが限られる.附属器官を同時に治療することが難しいなどのデメリットもあります。 特に.子宮脱や膣壁の膨らみがある患者さんに適しています。
経膣的子宮筋腫核出術（TVM）の適応は.術式を行うためのスペースが限られているため.より許容範囲の広いものとして.以下のものがあります。
1. 子宮下部分付近の前壁と後壁の2個以下（できれば単発）.または子宮間膜筋腫の直径が7cm以下であること。
2.形質膜下筋腫。
3.子宮頸部筋腫。 また.膣が緩く.骨盤の癒着がなく.子宮の可動性が高いことが必要です。
子宮鏡下子宮筋腫摘出術
現在.子宮筋腫核出術は.粘膜下筋腫の治療法として選択されています。
現在.子宮筋腫に対する子宮鏡治療の適応としてより認められているのは.以下の通りです。
子宮≦6週.筋腫の直径≦3cm.子宮腔内への突出が優勢である。子宮鏡手術の決め手は.子宮筋層内の筋腫の深さです。 子宮筋腫が3cm以上.子宮筋層の50％以上の場合.子宮鏡下での切除は困難であり.1回の切除が不可能な場合は複数回の手術が必要です。 子宮穿孔を防ぐため.通常.腹腔鏡による監督が必要です。
V. 開腹子宮筋腫核出術
開腹子宮筋腫核出術は最も広く適応されている手術で.子供を望むすべての若い子宮筋腫患者さんで.手術が適応となる患者さんに適しています。 筋腫の位置や大きさ.数に制限されないので.低侵襲アプローチでは難しい筋腫核出術は開腹筋腫核出術の適応となります。
直達式子宮筋腫核出術は.一般的に以下のような症状に適応されます。
1. 特殊な部位の子宮筋腫（粘膜に近い子宮筋腫など）。
2. 妊娠12週以上の子宮体積を持つ多発性筋腫（5個以上
3.および様々なルートで切除しても再発する子宮筋腫
4.子宮内膜症などを併せ持ち.重い骨盤の癒着が疑われる。
結論として.子宮筋腫は一般的な良性病変として.女性の健康に様々な影響を及ぼすため.臨床医は単に子宮摘出術を実施して問題を一挙に解決することはできないのです。 子宮は.子どもを持つ.持たないに関わらず.女性にとって重要な臓器であり.尊厳と幸福に関わる問題です。
このため.臨床医は.病気を取り除き.子宮を温存し.女性の完全な尊厳を保つために.より効果的で低侵襲かつ安価な治療法を常に探しています。 子宮筋腫の手術方法の選択は.患者さんの個人的な状況.術者の技術や経験.所属する医療機関の設備などを考慮し.また.術前に患者さんとよくコミュニケーションをとり.共同で意思決定することが必要です。