子宮筋腫が妊孕性に与える影響は.一般人口における子宮筋腫の発生率が高く.不妊症と同様に年齢とともに子宮筋腫の発生率が増加するため.推定することは困難です。 さらに.子宮筋腫を持つ女性の多くは.合併症なしに妊娠することができます。 子宮筋腫は不妊症患者の約5-10%に存在し.不妊症女性の1-2.4%に独立した因子であることが示されています。 しかし.子宮筋腫は.患者さんとそのパートナーの基本的な不妊評価を行うまでは.不妊の原因や不妊に大きな影響を与えるとは考えられません。 間質性筋腫や粘膜下筋腫は.子宮腔パターンの歪みや卵管口や頸管の閉塞を招くため.妊娠に影響を与え.妊娠合併症の原因となることがあります。 原因不明の不妊症の患者さんにおいて.経腹的子宮筋腫核出術後1～2年での妊娠率は約40～60％と報告されています。 腹腔鏡下または子宮鏡下子宮筋腫核出術の生殖能力への影響に関する研究でも.同様の結果が得られています。 しかし.不妊症に対する他の補助的な治療手段により.その予後が改善される可能性があります。 体外受精後の不妊治療成績に対する子宮筋腫の影響については.多くの研究がなされています。 子宮筋腫（間質性・粘膜下性）による子宮腔の形態異常や歪みにより.体外受精の妊娠率は低い。 また.粘膜下筋腫のデバルキング後は.妊娠率が有意に改善されます。 これまでの研究では.形質膜下筋腫が不妊治療成績に影響を与えることはないとされています。 しかし.間質性筋腫が子宮腔の歪みを生じない場合の体外受精の成績に与える影響は不明である。 子宮腔に歪みを生じない間質性筋腫は体外受精の成績に軽微な影響を及ぼす可能性がありますが.子宮腔の形態が正常な患者において体外受精前に予防的に筋腫摘出を行うルーチンを支持する根拠はありません。 重要なのは.ほとんどの研究が5cm以下の子宮筋腫の患者を対象としており.大きな子宮筋腫は除外されていることである。 したがって.子宮筋腫による子宮腔の歪みは不妊治療成績と有意に関連するが.筋腫の大きさと妊娠成績の関係については.さらに検討する必要がある。 生殖能力の温存を希望する大きな筋腫の患者さんには.予防的筋腫剥離術が適切な選択であると考える医師もいます。 経験豊富な外科医であれば.子宮筋腫核出術の合併症はまだ低く.子宮が大きくても手術は可能です。 しかし.子宮筋腫核出術後の再発のリスクが高いため.手術の効果はあまり期待できません。 また.子宮筋腫核出術により骨盤内癒着が起こり.卵管閉塞や損傷.不妊の原因になることもあります。 不妊症に伴う子宮筋腫の患者を評価する場合.子宮と子宮腔を対象として評価し.筋腫の部位.大きさ.数を評価する必要があります。 子宮筋腫による子宮腔の変形を外科的に矯正してから不妊治療を行うべきというデータがあります。 さらに.卵巣の反応が正常で卵胞の質が良いにもかかわらず.体外受精に何度も失敗した子宮筋腫の患者さんには.子宮筋腫摘出術を検討する必要があります。 子宮腔の形態が正常な子宮筋腫が体外受精の成績に与える影響は不明ですが.潜在的な有害因子は多く存在すると思われます。