頚椎症性めまいは.頚椎由来の要因によって引き起こされるめまいの症候群です。 頭や首を動かす（屈伸.回旋）と一過性のめまいが突然起こるのが特徴で.首の障害を矯正すると楽になります。 中高年の方に多く見られます。 頚性めまいは.一般に臨床的によく見られる症状で.その原因は.プロプリオセプション.椎骨動脈.交感神経など様々な要因が考えられます。
I. 頚椎症性めまい : その
頚性めまいは.上部頚椎の固有感覚器から前庭核に伝わる異常なインパルスによって引き起こされます。 頚性めまいは.頚椎および関連軟部組織（関節包.靭帯.神経.血管.筋肉など）の器質的・機能的変化により引き起こされ.バレ・リーオン症候群とも呼ばれる。”頸性めまい “は.従来.頸部軟部組織.特に上部頸部軟部組織の慢性的な損傷により.内圧が高くなり.その神経枝が反射的に刺激され.脳の神経が頸部軟部組織の神経と連絡しているため.脳の前庭核や赤核も刺激されてめまいを起こすと考えられていました。
(1)頚部めまいを起こす病変。
1.頚椎の骨損傷：頚椎の退行性変化.骨棘.炎症.外傷など。
2.頚部軟部組織病変：頚部筋損傷.頚部脊椎症.リウマチ性頚髄炎.頚部関節包の腫脹.外傷.椎間板ヘルニア.靭帯損傷.神経根炎など。
3.頸部凝固：頸部セグメント機能不全のため。 頚椎の過負荷や不適切な負荷により.この部分の運動制限後に傷害性感覚反射が起こることで起こる症状です。
(2) 頚性めまいの臨床症状。
1.めまい：主に首を動かした時に起こる運動錯覚性めまい.座ったり横になった時に起こる静脈性めまいを呈することがあり.少数ながら蝸牛症状を呈することもある。 頚性めまい」の臨床症状は.めまい.吐き気.嘔吐.耳鳴り.目のかすみなどです。 最も顕著な特徴は「姿勢性めまい」で.姿勢を変えたとき.特に頭を捻ったときにめまいが強くなることです。
頚性めまいの患者さんは.平衡感覚に障害が出ることがあります。 立ち上がりにくい.体をひねる.狭い基底面を歩く.物に手が届きにくい.歩いたり立ったりするときに凹凸感がある.周囲が暗く感じる.などの症状が現れます。 椎骨脳底動脈への血液供給不足は.必ずしも頚性めまいの原因因子とはならない。
2.首や後頭部の痛み：主に午前中に発生する。 頚部痛がない場合は.頚部めまいの可能性はほぼ除外されます。
3.頚部神経根の圧迫による症状：腕の感覚の異常.脱力感.持った物の不随意落下。
4.喉の異物感や視覚症状のかすみなどがある場合があります。
(3) 頚性めまいの診断検査について
1.診察の結果.棘突起.棘突起間.横突起.頚部傍筋.外後頭骨下.肩甲骨上などに圧.張.固さ.硬さが認められることがあります。 一晩経った患者さんでも.特定の部位を圧迫するとめまいや眼振を起こしたり.頚椎の後頭下筋を触診するとめまいが著しく軽減し.頭や首の動きが制限されることがあります。
2.頸部歪み検査.頸部眼振検査が陽性となる場合があります。
3.その他.興奮性眼振の異常や.思春期には頭位眼振.冷熱テストの増強が見られることがある。
X線/C-T検査/磁気共鳴画像（MRI）検査/パルスドップラー超音波検査が有効な場合が多い。
椎骨動脈型頚椎症」と「交感神経型頚椎症」。
椎骨動脈頚椎症」の主な症状は.従来.後大脳動脈の虚血による頭痛.めまい.視覚障害と考えられており.視力低下.目の前の光の点滅.暗点.視野欠損.さらに複視.幻覚などのエピソードとして現れる。頭痛は椎骨動脈底部の血液供給不足と多くの頭蓋大脳症状等によるものである。 めまいは.この病気の最も一般的な症状で.自分や周囲の風景がある方向に回転する幻覚を見る回転性めまいと.揺れや不安定感.地面の動き.傾き.沈む感覚を特徴とし.しばしば体勢の変化で誘発される一般めまいとがあります。
解剖学的には.椎骨動脈は交感神経と並行している。 そのため.椎骨動脈頚椎症では.偽狭心症.心筋虚血.汗の分泌障害.局所の手足や半身の発汗が多い.少ない.消化器機能障害などの交感神経症状を伴うことが多いのです。
頚性めまいは.第1に椎骨動脈が骨棘によって機械的に圧迫されて狭窄・閉塞し.この圧迫は推進静脈そのものに病気がある場合に起こりやすいこと.第2に頚部交感神経が刺激されて推進静脈のけいれんが起こること.の2つの方法で発生します。 この2つの状態を発生させるためには.押し出す静脈を圧迫したり.交感神経を刺激できるような位置に頭頸部を回転させることが前提条件となる。 つまり.めまい発作は明らかに頭の位置と関係があり.「位置性めまい」と呼ばれています。
患者さんの中には.突然倒れることがあり.その多くは歩行中に後ろから叫び声が聞こえ.振り返ると突然下肢の脱力を伴って地面に倒れ込むというものです。 椎骨動脈性めまいの特徴は.頭や首を特定の位置に回したり横に曲げたりしたときに起こり.その位置を元に戻すと症状が消失する頭頸部位性めまいであることです。
2-3回繰り返すと.患者さんはこのことを意識し.この特定の姿勢を避けるように強く注意するようになります。しかし.椎骨動脈性頚椎症に椎骨動脈の交感神経叢の役割が関与していたり.交感神経性頚椎症と併発すると.めまい症状が非典型的で異常に複雑になり.見分けがつかなくなることがあります。
第三に.頚性めまいは.そのほとんどが複合的な要因によるものである。
「一方.頚椎症性めまいの主な要因は.頚椎・後頭部の軟部組織の損傷にあります。 いくつかのリンクを通じて前庭めまい中枢を間接的に刺激することで.めまい症状を生じさせることができるのです。 また.椎骨脳底動脈への血液供給が不十分なため.脳の虚血性障害につながることもある。 まとめると.頚椎症性めまいは.「姿勢性めまい」（頚椎性めまい）.「位置性めまい」（椎骨動脈性めまい）.「びまん性めまい」（交感神経性めまい ). それぞれ役割を決めている場合もあれば.散りばめている場合もあります。
したがって.非外科的治療の鍵は.首の軟部組織（関節包.靭帯.神経.血管.筋肉など）を強化し積極的に運動させることと.他の手段で脳への血液供給を増やし虚血障害を緩和することの2点である。
1.頸部の軟部組織の損傷には.外傷性損傷.老齢による退行性変化.軟部組織の炎症性痙性病変などがあるが.その原因にかかわらず.中枢前庭神経に対する過形成.痙攣.腫脹などの軟部組織の変化の刺激を緩和するために.積極的に運動してその機能を強化することが必要である。
2.椎骨動脈疾患による血液供給不足の患者では.初期には椎骨節不安定後の鈎椎関節の緩みや脱臼により.椎骨動脈への刺激や圧迫により血管痙攣.狭窄.捻転.湾曲などの変化が生じ.中期・後期には鈎椎の骨棘や髄核の脱出により椎骨動脈が直接圧迫されて脳の前庭中枢に影響を与えめまい症状が生じます。
IV.頚性めまいの治療法。
1.定期的な休養・適度な活動：長期歩行者や手作業で長時間頭を下げている人は.頚椎の生理的湾曲を損傷し.頚椎の生理的湾曲が元に戻る（逆屈曲）ので.定期的に休養し作業中に頭を上げる訓練を適度に実施するとよいでしょう。 パソコン操作などに従事する人は.首を長時間固定した姿勢になるため.首の筋肉や靭帯を痛めやすくもなります。
2.首の筋肉と靭帯を強化する：首の筋肉を積極的に運動させると.頚椎の生体力学的構造の安定性を効果的に高め.頚椎の正常な生理的湾曲を強化し.血液とリンパの循環を促進し.頚椎症の予防と軽減に効果的です。 首の筋肉が発達している人は.頸椎症になる確率が80％減少するという調査結果があります。 しかし.すべての運動が有益で盲目的になるわけではなく.間違った運動は取り返しのつかない致命的な結果をもたらすことさえあります。特に.頸椎の生体力学的構造的不安定性を発症している患者さんでは.頭を振る.首を前に伸ばす.左右に揺らす.頭を下げるなどの激しい運動は行わないようにしましょう。
正しい運動方法は（図解）.座るか伏せるかして.両上肢をまっすぐ後ろに伸ばし.指を組み（組みにくい人は組まない）.腕を後ろに伸ばして頭を思いっきり持ち上げ（できればゆっくり）.首の後ろの筋肉と肩甲骨の間の筋肉を思いっきり緊張させて10秒.その後止めて普通の姿勢に戻り.緊張した筋肉を緩めようとします。
10秒休んだら.再び上記の運動を行います。 疲労を感じるか.少し汗ばむ程度まで運動を繰り返し.停止します。 頸部結核.骨腫瘍.骨折など特殊な病気の方は.首の運動は禁止されています。
また.平泳ぎの際にはヘッドアップの姿勢を維持する必要があり.これも頸椎の生理的湾曲の維持に資するため.臨床医からよく勧められる。 ただし.頸椎症患者は冷えないようにも注意しなければならないので.プールに入る前の準備運動やプールに入ってすぐの平泳ぎは十分に行ってほしい。 平泳ぎを止めた後.すぐに陸に上がり.服を着ると.長時間プールに入っていても寒く感じません。
3.頚椎短期牽引効果：頚椎にとって.最も重要なことは.正常で安定した生体力学的構造を維持することであり.頚椎の正常な生体力学的構造の基礎は生理的湾曲（生理的前屈.凸ともいう）であり.牽引すると頚椎生理曲率が回復ではなく矯正につながるため.頚椎牽引は慎重にすべき.頻繁に牽引すべきではない。 短期牽引では.頚椎の前屈を15°～20°（図）.牽引重量を2.0～2.5kgとします。
4.交感神経節または椎骨動脈閉鎖が有効：原因がはっきりしない.部位がはっきりしない場合.星状神経節閉鎖がすぐにできる。原因がはっきりする.部位がはっきりする場合.刺激した椎骨動脈および付随する交感神経局所閉鎖が有効である。 診断は.X線検査／C-T検査／磁気共鳴画像法（MRI）／パルスドップラー超音波法などで補助されます。
5.推拿マッサージ：急性のめまいには.推拿やマッサージは効果がない。 急性期を過ぎれば.適切な応用が可能です。
6.理学療法：局所の血流改善.筋スパズムの緩和.臨床症状の改善に有効である。
7.内耳への血液供給障害をターゲットにして.内耳の微小循環を改善する：よく使われる薬物はジバゾール.ニコチン酸.ペチジン.フルナリジン.化合チュアンシオンジン.化合ダンセン錠.デュコキシブなど。血液粘度を下げるには.ジピリダモール.アスピリンなどを使う。
8.前庭鎮静法：ジアゼパム.プロメタジン.ジフェンヒドラミンなどがよく使われます。
9.頸部凝固に対して：理学療法.プロカインパラベル注射.非ステロイド性解熱鎮痛剤.最初の治療は慎重であるべきである。
10.悪い横たわる位置を変更する：枕は枕の上に頭に加えて.寝ているとき.高すぎるか低すぎてはいけませんが.枕にも肩の上部を作る必要があり.首はしばしば行使することができます。
11.外傷や枕を防ぐために：外傷（「むち打ち症」による交通事故など）は.首の筋肉や靭帯を損傷し.さらに頸椎の安定性を損ない.頸椎症を誘発・悪化させる可能性があります。 また.枕は不適切な使用による怪我なので.必ず睡眠後に発症する。
12.寒さを避ける：寒さは筋肉の圧力を増加させ.弾力性を失い.損傷しやすく.緊張の増加はまた椎間板の圧力を増加させ.椎骨のスペースの圧縮と神経根の圧縮の症状を悪化させ.寒さはまた神経根周辺の炎症の増加をもたらす可能性があります。
13.頸椎装具による固定を昼夜3ヶ月間行う。
頚椎症性めまいの共通点は.特に旋回時の急激な頭蓋運動によってめまいが誘発されることです。 頭蓋運動を制限することができれば.めまいを軽減・回避できるので.頭蓋ブレーキは効果的といえます。 めまいの患者は3ヶ月間.昼夜を問わず固定すること（診断のため／治療のため／忘れるためとも）。 正常な頚椎の動きを制限する（100%）という観点では.（100%）石膏製ネックブレース＞（70%）ブレース製ネックブレース＞（30%）ブレース製カラーです。 しかし.頚椎装具の方が座ったり横になったりするのに適しており.効果的である。
14.頚椎手術が主な治療法：従来の頚椎前方・後方手術.アトランド軸溝切除術.アトランド軸後方固定術.後頚椎固定術とアトランド軸後方弓切除術.鉤椎形成術.横隔鏡視下手術などです。