下まぶたの皮膚.眼輪筋.眼窩中隔.眼窩脂肪などが変性してたるみ.程度の差こそあれ.下まぶたの組織が膨らんだりたるんだりして.袋のような異常な形になっている状態です。 下眼瞼バッグは.男女を問わず中高年の方に多く見られ.顔面組織の老化の形態的徴候の一つである外側眼尻のフィッシュテールラインなど.顔の老化変化の増加を伴うことが多いようです。 また.若い人の中にも目の下の袋がある人がいますが.そのほとんどは家族の遺伝的要因が関係しています。 臨床症状としては.下眼瞼の皮膚の非弾性的な弛緩と眼輪筋の弛緩を伴うが.眼窩脂肪の突出した変位はない。 2.眼窩内脂肪脱.主に眼瞼皮膚.眼輪筋.隔膜の弛緩や眼窩内脂肪の増加により.眼窩内脂肪が下瞼に移動・脱落し.外側に膨らんだり袋状になったりするもの。 3.この両方を指す混合型は.年齢とともに徐々に増加する。 4.純粋な眼輪筋肥大で.主に眼輪筋肥大による下まぶたの肥大が現れ.皮膚の弛みはなく.別名「筋袋」とも呼ばれます。 今のところ.目の下のたるみを解消する効果的な非外科的治療法はなく.目のスキンケアや目のマッサージなどのいくつかの補完的治療法は.目の下のたるみの悪化を遅らせることはできても.解消する効果はほとんどないのが現状です。 そのため.美容目袋術は目袋を除去する最も一般的な方法であり.目の美容整形手術の中でも重要な位置を占めています。 アイバッグの美容整形手術の適応：健康で精神的に正常で.積極的に手術を希望する患者さんがアイバッグの美容整形手術に適しています。 皮膚切開法は.原則として禁忌のない下眼瞼袋の修正に適しており.眼瞼袋の前壁（皮膚眼窩中隔）と眼窩脂肪の両方に対応することが可能です。 切開は非常に目立ちにくく.通常はまぶたの縁と平行に.まぶたの縁から1mm下のまつ毛の外側の列に沿って.目尻のカラスの足跡の方向に横向きに行われます。 皮膚切開は目立たず.腫れの時間も短く（通常回復に10日前後）.3～6ヶ月後にはほとんどの患者様が切開の痕跡をほとんど残さずに済みます。 麻酔：局所浸潤麻酔 手術：皮膚切開線に沿って眼輪筋の表面に達するように皮膚を切開する。 その後.眼窩脂肪が勝手にヘルニアになるのを見て.眼窩脂肪骨膜の切断・剥離.ヘルニアになった余剰眼窩脂肪を止血鉗子でクランプ.眼窩脂肪の切断端を切断.止血電気凝固.中央脂肪塊の切断.そして内側・外側眼窩脂肪塊の一部を適宜切断.脂肪除去量は人により異なる。 眼輪筋が弛緩している場合は.眼輪筋の懸垂が短くなることやフラップの締め付けによるものもあるので.折りたたんで縫合し.皮膚を滑らかにして切開線に自然に沿わせ.外眼筋三角形の過剰皮膚をトリミングする必要があります。 術後管理：①感染予防と術後反応の軽減のため.冷湿布と抗生物質を適宜投与 ②24時間後にドレッシングの交換と包帯の開放 ③術後4～6日で抜糸 ④抜糸後切開部に傷を柔らかくする薬剤を塗る。 この方法は.特に皮膚と眼輪筋の両方が緩んでいるタイプの目袋に適しています。 切開線の設計や麻酔はフラップ法と同様で，瞼縁下の切開線に沿って皮膚と眼輪筋を切開し，眼窩下縁から1cm下の地点まで眼輪筋の深層面に沿って皮膚と眼輪筋を鈍的に分離し，皮膚と眼輪筋が筋皮弁として機能するようにする． 眼窩中隔や眼窩脂肪は.フラップ法と同様に.裏返った筋皮弁の位置を変えて.フラップを外側から上方に引っ張りながら治療します。 カンテスを吊り上げ.深筋膜や眼窩骨膜に縫合し.カンテス外側の過剰な凹凸筋皮弁をトリミングすることができる。 結膜アプローチ：主に単純な眼窩脂肪の変位や過剰な皮膚弛緩のない若い人に適しており.軽度の皮膚弛緩を伴うが良好な皮膚弾性を持つ軽度の目袋に対して.患者自身が傷を必要としない.または外部アプローチを実行したくない場合.この方法も十分な術前相談の場合に検討することができる。切開痕が目立たず.瞼の外反.瞼の剥離.断裂.不完全な瞼の閉鎖.下瞼の後退などの合併症がなく.組織の損傷が少なく出血も少ないが.目袋の外壁を同時に治療できないため適応範囲が狭く.眼窩中隔の皮膚が著しく弛んだ中・重度の下目袋には適さない。 合併症：感染.出血.下まぶたの外反.瞼板分離.下まぶたの崩壊（予防が第一：手術中に眼窩脂肪の切除量をコントロールし.まぶたの崩壊が著しい場合は切り取った脂肪を再移植することが可能です。 重症の場合は.クリニックによって異なりますが.3～6ヶ月後に遊離脂肪や真皮脂肪移植を行い.患部を埋めたり.切開痕（目立たない）.修正不十分（満足のいかない結果）などを改善します。 外眼筋の矯正不足は軽度の場合は不要.重度の場合は適切な術式を選択することで術後3～6ヶ月で矯正可能.斜視・複視（稀なケースで近日中に緊急に治療する必要はなく.対症的に治療可能.自力で回復する人もいる）などが挙げられます。