中耳炎の分類には.発症の緊急度や臨床的特徴による急性中耳炎と慢性中耳炎.炎症の段階による非吸収性（カタル性）と化膿性など.多くの方法があります。 急性化膿性中耳炎は.急激な発症.急激な進展.激しい痛み.激しい難聴.著しい鼓膜病変が特徴である。 化膿期は.重篤な全身反応によって特徴づけられる。
また.慢性化膿性中耳炎は.耳漏.鼓膜穿孔.難聴の3つの特徴を持っています。
急性・慢性の非浸潤性中耳炎では.化膿性中耳炎に比べて症状が軽く.耳鳴り.難聴.耳の閉塞感などが特徴的です。 非吸収性中耳炎では.軽症の場合は鼓膜が侵され.重症の場合は鼓室内に液体が溜まることがあります。 鼓膜腔内に線維性滲出液が存在すると.鼓膜の癒着.鼓膜の侵襲.聴神経鎖との癒着などの変化が起こり.難聴となる。 そのため.早期かつ積極的に治療する必要があります。
慢性化膿性中耳炎は.単純骨性（壊死性）.蝸牛腫性の3種類に分けられる。 蝸牛腫性中耳炎は危険な中耳炎とも言われ.蝸牛腫性中耳炎と診断された場合は手術で治療しなければ.頭蓋内や頭蓋外の合併症を起こしやすく.特に耳原性髄膜炎や脳膿瘍などの頭蓋内合併症は命に関わることもあります。
多くの中耳炎で鼓膜は穿孔するが，カタル性中耳炎や急性化膿性中耳炎の初期には鼓膜は穿孔しないのが普通である。
1.単純性中耳炎
単純性中耳炎は.慢性中耳炎の中で最も多いタイプで.多くは再発性の上気道感染時に耳管を通じて鼓室内に侵入して起こるもので.耳管開放型とも呼ばれる。 炎症性疾患は主に鼓室の粘膜層に存在し.鬱血して肥厚し.円形細胞の浸潤とカッピング細胞や腺の活発な分泌が見られます。 臨床的特徴は；耳膿.ほとんどが断続的.粘液性または粘液膿性.一般に非臭気性である。 量は様々で.上気道感染症で増加します。 鼓膜穿孔は緊張部の中心部に多く.大きさも様々であるが.全ての穿孔の周囲に鼓膜が残存している。
鼓室粘膜はピンク色または青白く.軽度の肥厚を認めることがあります。 難聴は伝導性で.通常は重度ではありません。 乳頭X線写真は.骨欠損の破壊を伴わない硬化が多い。 右の写真は.鼓膜が中心部に穿孔している状態です。 単純性中耳炎は.上気道の病巣部に対する積極的な治療が必要である。 薬物療法は主に局所療法で.0.25％クロラムフェニコール液.クロラムフェニコールコルチゾン液.オキシフルオキサシン点耳薬などの抗生物質水溶液または抗生物質とステロイドホルモンの混合薬が利用可能である。 鼓膜の大きな穿孔により聴力に影響がある場合は.ドライイヤー後2ヶ月程度で鼓膜修復術や鼓膜形成術が可能です。
2.カタル性中耳炎
カタル性中耳炎は.耳管の閉塞と換気・排液の機能不全によって起こる非支管性の炎症性疾患である。 子供でも大人でも発症する可能性があり.子供の難聴の原因としてよく知られています。 滲出性中耳炎.カタル性中耳炎.形質細胞性中耳炎.形質細胞性粘液性中耳炎.非吸収性中耳炎などとも呼ばれます。 臨床的には.急性期と慢性期の2つのタイプがあります。 急性中耳炎は.炎症性閉塞.機械的閉塞.気圧の急激な変化などが原因で起こることが多い。 慢性中耳炎は.急性中耳炎の治療が不適切または不完全であることが原因です。
急性カタル性中耳炎の患者さんの主な症状は.耳の痞え.耳の閉塞感.耳鳴り.難聴で.鼻をかんだり.頭の位置を変えたり.耳介を引っ張ったりすると一時的に聴力が改善されることがあります。 “自己聴力増強 “とは.自分の話す声がいつもより大きく聞こえる感覚を持つことです。 検査：聴力は伝音性難聴で.鼓膜のうっ血.侵襲.鼓室充満を認める。 右の2枚の画像は.鼓膜の液体を示しており.矢印は気液面を指している 慢性カタル性中耳炎の患者さんの主な症状は.耳鳴りと難聴です。 検査では.鼓膜の肥厚や萎縮.カルシウムの沈着.鼓膜の侵襲.振動の不良が見られます。
3.破骨細胞性中耳炎
中耳炎：壊死性中耳炎.肉芽腫性中耳炎とも呼ばれ.多くは急性壊死性中耳炎が原因です。 組織破壊は広範囲に及び.病変は骨の深部にまで達し.聴神経結節や鼓膜洞周辺組織の壊死を伴う。粘膜上皮の破壊により.局所肉芽組織やポリープが形成される。 このタイプは.耳の中に持続的に膿が溜まり.膿の間に血液が混じり.しばしば悪臭を伴うのが特徴である。 緊張した鼓膜の大きな穿孔は.鼓膜輪や辺縁部の穿孔を含むことがあります。
その治療には.慢性副鼻腔炎や慢性扁桃炎などの上気道の局所疾患を積極的に治療することが必要であり.その他の原則は以下の通りである。
(1)ドレナージが阻害されていないものでは.外用薬が主体であるが.定期的な見直しを観察する必要がある。
(2) 中耳蕾は10-20%硝酸銀による焼灼やスプーンによる掻き取りで.中耳ポリープはトラップで除去することが可能です。
(3) ドレナージ不良や合併症が疑われる場合.病変の範囲に応じて修正乳様突起切除術や乳様突起切除術を行い.同時に鼓膜形成術を行って適宜聴力再建を行うことがある。
4.真珠腫性中耳炎
中耳炎は腫瘍というより.中耳と乳様腔に存在する嚢胞状の構造物である。 被膜の内壁は.剥離した上皮.角化した物質.コレステロールの結晶で満たされた扁平上皮の二重層で覆われており.被膜の外側は.厚さの異なる線維組織の層で隣接する骨壁または組織と密接に結びついています。 嚢胞の中にコレステロールの結晶が含まれているため.蝸牛腫と呼ばれています。
耳管開放症は.耳から膿が慢性的に分泌され.独特の悪臭を放ち.耳の後部が弛緩または緊張して鼓膜の辺縁に穿孔を生じることが特徴である（右3）。 穿孔部からは.鼓室内に灰白色の鱗片状または豆粒状の物質が見え.悪臭を放つ。 CT検査は.病変の範囲を決定し.手術の指針とすることができます。
霰粒腫の直接的な圧力や化学物質の放出によって周囲の骨が破壊され炎症が広がり.頭蓋内外の様々な合併症を引き起こす可能性があるため.正確な形成メカニズムは分かっていません。 そのため.中耳の蝸牛腫はできるだけ早く手術で治療する必要があります。
中耳の蝸牛腫の治療の原則は.早期に修正乳様突起切除術または乳様突起切除術を行い.病変を完全に除去して合併症を予防し.ドライイヤーを得ること.そして必要に応じて鼓膜形成術を行って聴力を改善することである。
蝸牛腫は.腫瘍細胞やがん細胞を含まないので.実は本当の腫瘍ではありません。 では.なぜ蝸牛腫と呼ばれるのでしょうか。 上皮細胞が剥がれ落ちてできたもので.中身は豆腐のくずのような臭いがし.顕微鏡で見るとコレステロールの結晶があることから.胆嚢腫と呼ばれています。
蝸牛腫の形成は.慢性化膿性中耳炎と密接な関係がある。 中耳が炎症を起こして膿が長期間流れると.必然的に鼓膜は膿によって腐食され.特に鼓膜の端では穿孔が大きくなり.外耳道の表皮が穿孔に沿って中耳腔や乳様腔に容易に入り込んでしまうのです。 表皮の上皮層は角化し.脱落を繰り返しながら.雪だるまのように時間をかけて蓄積されていきます。
細菌の腐敗作用に加え.乳酸を生成し.さらに周囲の骨を腐食させ.周囲の組織に炎症を広げることがあります。 ……胆嚢腫は.脳.小脳.大血管.顔面神経.聴神経などの重要な器官に囲まれた中耳や乳様突起に生じやすいと言われています。 特に頭蓋腔の近くでは.両者を隔てる骨板が薄い層しかありません。 破損のための霰粒腫本体が大きくなると.圧力が増して両者を隔てる骨板が圧縮されます。 破損のための霰粒腫本体が大きくなると.圧力が増して圧縮した骨が吸収されて腔が拡張していきます。 骨壁が破壊されると.膿や細菌が頭蓋骨内に侵入し.硬膜膿瘍.S状静脈洞血栓症.敗血症性髄膜炎.脳膿瘍など.頭蓋内の重大な合併症を引き起こす可能性があるのです。 放っておくと.命にかかわる状態に発展することもあります。
濾胞性中耳炎の患者さんは.濾胞の大きさにかかわらず.いずれ爆発する時限爆弾が体内に仕掛けられているのです。 急性発作の頻度が高いほど.腫瘍の成長速度が速くなり.爆発する時期が近くなります。 そのため.中耳炎の患者さんで胆嚢腫が見つかった場合は.必ず早期に手術をしてこの時限爆弾を取り除くようにと医師はアドバイスしています。