胎盤部位絨毛腫瘍（PSTT）：胎盤の着床部位から発生する比較的まれな絨毛腫瘍の一種である。 通常.良性ですが.悪性であることもあります。 腫瘍は固形で.通常は子宮内に限局し.多くは子宮腔内に突出してポリープ状に成長するが.筋層への浸潤や子宮壁を貫通することもある。 腫瘍の色は白色または黄色で.質感は軟らかく.時折小さな出血巣を認めます。 顕微鏡的には.PSTTは主に中間細胞で構成されています。 腫瘍細胞は円形.多角形または紡錘形で.豊富な細胞質と不均一な染色を有し.核分裂はまれである。 広範な出血や壊死はなく.絨毛構造もない。 腫瘍細胞はHCGとHPL（ヒト胎盤ラクトゲン）を産生することができる。 臨床症状： 1. 経歴 通常.満期産（または早産）.流産.妊娠に伴う二次的なもの.または妊娠に併発するもの 2. 症状 主な症状は不規則な膣内出血で.時に無月経を呈し.貧血を伴うこともある。 また.初発症状として.肺を主な転移部位とする転移症状や.血流を介した多発性転移病変を認める症例も少なくありません。 3.婦人科検診 子宮は一様に.あるいは不規則に大きくなることがあります。 通常.8～16週と大きくなる。 診断 PSTT の診断は病理診断に頼らざるを得ない。 1.中間絨毛芽細胞は1種類で.典型的な細胞絨毛芽細胞や合胞体絨毛芽細胞はなく.絨毛構造はなく.出血性壊死は少ない。2.免疫組織化学染色では.腫瘍細胞の多くはHPL陽性.HCG陽性はごくわずかである。 PSTTの診断は.臨床的には標本を掻爬することで可能であるが.PSTTの子宮筋層への浸食の深さを正確に判断するには.子宮摘出標本に頼らざるを得ない。 血中β-HCGは軽度上昇または正常.血中HPLは軽度上昇の可能性があります。 Bモード超音波検査では.子宮筋層内に低エコー領域が認められる。 カラードップラー超音波検査では.腫瘍部位に血液が豊富で低インピーダンスのフローパターンを示すことがある。 鑑別診断：1.胎嚢と絨毛を有する無症候性流産の子宮内掻爬 2. 2.絨毛癌は典型的な細胞性絨毛細胞と合胞体絨毛細胞を有し.しばしば大量の出血と壊死を伴う。 3.合胞体子宮内膜炎 胎盤部の表層筋層に合胞体細胞の浸潤があり.様々な量の炎症細胞と混在している。 4.PSTTの腫瘍細胞が紡錘形の場合.平滑筋肉腫との鑑別が必要 PSTTは核分裂が少なく.臨床症状も平滑筋肉腫と異なる。 V. 予後 PSTTの多くは良性であり.予後不良のものは10-15％に過ぎない。 PSTTの予後に影響を与える要因としては.1）最初の妊娠から臨床診断までの間隔が2年以上ある場合は予後不良.2）最初の妊娠が満期であれば転移が起こりやすい.3）核型が高く.特に出血や壊死が広範囲である場合は予後不良.4）転移が子宮外にある場合は予後不良が挙げられる。 PSTTの治療法として手術が選択されます。 手術の範囲は.子宮全摘術と両側付属器切除術です。 若い患者さんでは卵巣を温存することもあります。 中間絨毛は化学療法に感受性がないため.子宮外転移の術後補助療法にのみ使用されます。 MAC.PVB.EMA/COなどのレジメンが一般的に使用されます。 放射線治療は.単発の転移や局所再発病変に使用されることがあります。