尖圭コンジローマは.ヒトパピローマウイルス（HPV）の感染によって起こる性感染症で.主にイボ状病変が特徴です。 この病気は感染力が強く.再発しやすいため.長期にわたって治療を繰り返す必要があり.患者さんの日常生活に深刻な影響を及ぼします。
A. 診断
1.に基づく診断
疫学：複数の性的パートナー.安全でないセックス.性的パートナーの感染歴.または尖圭コンジローマ感染者.HPV感染者の新生児母体との密接な間接接触の歴がある。
臨床症状：潜伏期間：3週間から8ヶ月.平均3ヶ月；徴候・症状：男性では.包皮.亀頭.冠状溝.結節.陰茎.尿道.会陰.陰嚢；女性では.大陰唇.小陰唇.尿道.膣.会陰.膣壁.頸部；受身アナルセックスでは会陰.肛門管.直腸；口中オーラルセックス。
病変は最初.ピンヘッドからグリーンピース程度の小さな局所的な丘疹として現れ.徐々に大きさや数を増し.周囲に広がりながら.次第に乳頭状.角状.カリフラワー状.あるいは定型の増殖に発展していきます。 病変は孤立性または多発性である。 色はピンクから濃い赤（非角化病変）.灰色（重度の角化病変）.さらには茶色がかった黒（色素沈着病変）までさまざまです。 免疫不全や妊娠が原因で.外陰部全体や肛門周囲.臀部溝などに大きないぼができる患者さんが少なからずおり.巨大いぼと呼ばれています。
通常.患者さんは無症状ですが.少数ながらかゆみ.異物感.圧迫感.灼熱感などの痛みを感じることがあります。 女性患者では.膣からの分泌物が増加することがあります。
不顕性・潜伏感染：不顕性感染では粘膜表面は正常で.5％酢酸溶液を塗布すると境界のはっきりした白っぽい部分として現れる（白酢酸テスト）。 潜伏感染とは.皮膚粘膜の外観が正常で.病変が過形成および角化されておらず.酢酸試験が陰性の組織または細胞内にHPVが存在することをいう。
臨床検査：病理組織学的検査と核酸検査が主なものである。
病理所見：乳頭状または疣状過形成.角化症.ラメラ過角化.表皮棘層の肥大.基底細胞の過形成.表皮の血管の拡張.リンパ球を主とする炎症細胞の浸潤など。 表皮の表層（顆粒層および上棘層）に局所的.層状.散在的な液胞化細胞が見られ.時にケラチン形成細胞内に濃く染色された大小の粒状物質.すなわちウイルス性封入体が見られることがあります。
核酸増幅検査：HPV特異的遺伝子（L1.E6.E7領域遺伝子）を増幅する。 核酸検査には.蛍光リアルタイムPCR検査や核酸プローブハイブリダイゼーション検査など.様々な方法があります。 関連機関から認定された試験所で実施される必要があります。
1.診断基準
臨床診断：疫学的病歴の有無にかかわらず.臨床症状と一致する必要がある。
確定症例：臨床診断例といずれかの臨床検査値の両方の条件を満たすこと。
II.治療
1.一般原則
イボを早期に除去し.イボ周辺の不顕性感染や潜伏感染を可能な限り排除し.再発を抑制する。
2.治療方法
外性器いぼの治療法として推奨されるのは以下の通りです。
院外での治療
推奨される治療法は，0.5% haematoxylin tincture（または 0.15% haematoxylin cream）：1日2回3日間外用し，4日間中止，7日間の治療コースが推奨されている． 必要に応じて.最大3コースまで治療を繰り返すことができます。 または5％イミキモドクリームをイボに一晩.週3回.10時間塗布し.その後.石鹸と水で16週間まで患部を洗浄します。
院内での治療
推奨オプション：CO2レーザーまたは高周波電気治療.液体窒素凍結.マイクロ波.光線力学療法。
代替品：30%-50% TCA溶液.単回外用。 必要に応じて1-2週間ごとに最大6回まで繰り返す；または外科的切除；またはインターフェロンの病巣内注入。
膣直腸瘻などを避けるため，膣内イボの治療には凍結ヘッドを用いた液体窒素凍結は禁忌である。30%-50%TCAは小さな病変や丘疹状病変に適しており，角質化した大きなイボや多発性イボ，広い範囲に使用しないこと。 治療中は.周囲の正常な皮膚や粘膜を保護するような配慮が必要です。 副作用は.局所刺激.発赤.腫脹.びらん.潰瘍などです。
3.治療方法の選択
過去には.男女の外性器にできた中等度以下の大きさのいぼ（単発いぼ＜直径12.5px.塊＜直径25px.数＜15）に対して.外用薬を使用することを提唱しているガイドラインもあります。
一方.尖圭コンジローマの治療では.早期のイボ取りと外傷面の縮小が原則であり.特に再発を抑えるために重要です。 男性では尿道と会陰に.女性では前庭.尿道口.膣壁.子宮頸管口に.男女とも大きさと数がこれらの基準を超えるいぼがある場合は.物理的手段またはアミノグルタミン酸光線力学療法との併用で治療することが推奨されます。
子宮頸部イボ
子宮外疣贅の患者さんでは.治療開始前にHPV型.CINグレード.剥離細胞診.生検による癌病変の有無の確認が必要です。 子宮頸部異所性疣贅は婦人科を受診してください。 低リスクの子宮頸部いぼと診断された場合.CO2レーザー.マイクロ波.30％～50％のトリクロロ酢酸溶液による治療が可能です。
膣イボ
液体窒素による凍結療法（コールドプローブは膣穿孔や瘻孔形成のリスクがあるため推奨されない）または高周波電気手術.C2レーザー.マイクロウェーブ。
尿道疣贅（ゆうどうゆうぜい）。
液体窒素による凍結療法.またはゴーストレジンによる10％～25％のベンゾインチンキ。 イボに塗布して乾燥させた後.正常な粘膜に接触させる。 必要であれば.週に一度.繰り返してください。 遠位尿道疣贅の治療にオニホマイシンとイミキモドを使用した場合の評価に関する情報は限られていますが.一部の患者さんにはこの治療を提唱している専門家もいます。 尿道いぼの治療における光線力学療法のユニークな有効性は.いくつかの国内試験で証明されています。
肛門周囲にできるイボ
液体窒素による凍結療法.または30％～50％のトリクロロ酢酸：イボに少量の溶液を塗布し.表面に白いクリームの層が見える状態で乾燥させ.その後.酸または液体を注入します。 必要に応じて.1-2週間後に最大6回まで繰り返す。 外科的治療：肛門周囲にいぼがあり，直腸にもいぼがある患者さんには，直腸指や肛門鏡検査を受けるべき場合があります。 直腸疣贅の管理は.肛門科専門医に紹介する必要があります。
フォトダイナミックセラピー
直径12.5px未満の個々のいぼと直径25px未満の集団のいぼは光線力学療法で直接治療できるが，それ以上は他の物理療法を併用することが推奨される。直腸いぼと組み合わせた治療は，柱状光源を用いた光線力学療法単独，または光線力学療法と組み合わせた物理療法で行うことが可能である。
肛門内イボ。
STD専門医と肛門科専門医の組み合わせが必要です。 肛門いぼのある患者は.肛門指診.従来の内視鏡検査.高解像度内視鏡検査で直腸粘膜を定期的に検査する必要がある。
巨大なイボイボ。
ほとんどの場合.複合的な治療プロトコルが使用されます。 治療前に組織が癌であるかどうかを判断するために.病理学的生検が必要です。 主な治療法は.外科手術または高周波電気手術によるいぼの切除で.その後.光線力学的療法または外用薬による治療が行われます。
不顕性感染症。
無症状の不顕性感染に対する有効な管理方法はなく.感染した細胞からHPVを除去する有効な方法がなく.過剰な治療は有害な結果をもたらす可能性があるため.一般に治療は勧められません。 管理は.綿密なフォローアップと他者への感染防止が基本です。 白色酢酸検査で陽性となった感染が疑われる部位には.治療（レーザー.凍結療法など）が適応される場合があります。 光線力学的療法が不顕性感染症に有効であることを示唆する研究もある。
薬物療法か理学療法のどちらかを先行させ.再発を抑えるために不顕性感染の除去を試みることができます。
III.特殊なケースへの対応
妊娠中。
オニホマイシンおよびイミキモドの妊娠中の使用は禁忌である。 妊娠中はいぼが急速に成長するため.いぼのある妊婦は.液体窒素による凍結や手術などの物理的な方法で.妊娠初期に治療する必要があります。 いぼのある妊婦には.HPV6と11が乳幼児の呼吸器乳頭腫症の原因となること.いぼのある女性から生まれた新生児は発症の危険があること.他に理由がなければいぼのある妊婦に妊娠を中止するよう勧める正当な理由はないこと.中絶すると骨盤炎症疾患とHPV上流感染の危険が高まることを伝える必要があります。
いぼのある妊婦の場合.胎児と胎盤が十分に成熟し.羊膜が破れる前に帝王切開が検討されることがあります。 また.トリクロロ酢酸の外用も可能である。
HIVに重複感染している人。
HIV感染などで免疫抑制状態にある患者さんは.免疫力のある患者さんに比べて一般的に使用されている治療法の効果が低く.治療後に再発しやすいと言われています。 これらの患者さんは.先端巨大症の上に扁平上皮癌を発症する可能性が高いため.診断を確定するために生検が必要となる場合が多くあります。
再発のケース
尖圭コンジローマの病変が何度も再発する患者さんは少数派で.これらの患者さんには明確で効果的な治療法がないのが現状です。 レーザー治療を行う場合は.不顕性感染の早期発見と.病変から2mmを越えて表皮の深さまで治療することに注意が必要である。 他の感染症の併発など.考えられる病因の除去。 イボを広範囲に完全切除した後に光線力学療法やイミキモドによる局所治療を行うことで.再発率を低下させることができる。
IV.フォローアップ
いぼの治療後3ヶ月間は.少なくとも2週間ごとに経過観察を行う。 特別な状況（新しい病変や傷口からの出血など）があれば.いつでも受診し.適切な臨床管理を行うこと。 また.病変部位に注意し.再発に注意するよう指導する必要がありますが.通常.最初の3カ月で再発し.3カ月以降は.患者の状態に応じて.治療後6カ月まで経過観察の間隔を延長することがあります。
V. 予防
コンドームの使用は.性器HPV感染のリスクやHPV感染に関連する疾患（尖圭コンジローマや子宮頸がん等）のリスクを低減することができます。 しかし.HPV感染は.陰嚢.陰唇.肛門周囲など.安全に覆われていない.あるいは保護されていない部位で起こる可能性があります。