慢性腎不全（CRF）は.様々な原発性および二次性慢性腎臓疾患とそれに伴う代謝異常や臨床症状による糸球体濾過量の低下からなる症候群で.慢性腎不全と呼ばれています。
循環器疾患.腫瘍.糖尿病に続き.慢性腎不全は人間の健康にとって深刻な脅威となっています。
中国には末期腎不全の発生率に関する全国的な疫学データがない。南京市の20万人を対象とした疫学調査をもとに.末期腎不全の発生率を算出した。
2007年に北京市宣武区で行われた疫学調査では.18歳以上の慢性腎臓病の有病率は13.9％.腎機能異常率は8.7％という結果が出ています。
中国人の健康に影響を与える大きな病気になっていることがわかります。
中国では原発性糸球体腎炎が末期腎不全の第一の原因であり.欧米先進国では二次性腎不全として末期腎不全が多く.糖尿病性腎症が末期腎不全の第一の原因になっています。
糖尿病性腎症は末期腎不全の第一の原因となっており.中国における糖尿病などの代謝性疾患による末期腎不全は年々増加する傾向にある。 一般に漢方医の間では.「関帝」や「虚労」といった中国古来の医学文献の範囲に含まれると考えられています。
多くの学者は.この病気の原因は.脾と腎の失調.右と悪の不足.寒熱の混在にあると考える。
脾・腎の故障と湿の滞留が病態の要となる。
脾腎が失調すると.両腸の機能が低下し.気の変換機能が著しく低下し.湿った陰が下の開口部から出て体内に留まることが難しくなります。
慢性腎不全では.腎臓の水路の滞りも重要なポイントです。
病気の悪化の引き金となるのは.多くの場合.感染症が重要な要因です。
また.外部からの風熱.風寒.湿熱.熱毒などの臨床症状も発症の重要な要因である。 診断基準：(1)3ヶ月以上の慢性腎臓病。 (糸球体濾過量（GFR）が60ml/min/1.73m2未満が3ヶ月以上継続（高齢者は50ml/min未満）
（3）糸球体濾過量の減少に伴う代謝異常.腎不全に伴う臨床症状がある。 上記の3つの基準のうち.1つ目は主に診断の根拠となるもので.2つ目は慎重あるいは厳格に判断する必要があります。
3つ目が同時に存在する場合は.より本格的な診断に基づきます。
誤診を防ぐためにも.詳細な病歴.丁寧な身体検査.必要な検査項目を実施し.慢性腎不全に対する認識を高める必要があります。 鑑別診断
1.腎前性貧血との鑑別：腎前性貧血の患者では.24～72時間の有効な血液量補充により腎機能が回復するが.CRFでは腎機能の回復が困難である。 2.急性腎不全との鑑別：病歴から鑑別されることが多い。
病歴が乏しい場合.両腎の著明な縮小や慢性病変が示唆されるなど.画像診断（超音波.CTなど）や腎像の所見によってCRFの診断が支持されることがあります。 慢性腎不全が軽度で.急性腎不全が比較的顕著で.急性腎不全の経過と一致する場合は.「急性腎不全を合併した慢性腎不全」と呼ぶことができ.その管理は基本的に急性腎不全と同じになります。
慢性腎不全自体が比較的重症であったり.急性腎不全の経過を反映していない場合は.「慢性腎不全の急性増悪」と呼ばれます。 漢方治療
基本的な病態は.脾腎の失調.正邪の不足.寒熱の混在.昇温異常です。
脾・腎の機能不全と水湿の貯留が病態の要となる。
したがって.脾と腎を補い.湿を飛ばすことがこの病気の主な治療法です：1.
腎臓に恩恵を与え.還元を加えることで腎臓の衰えを遅らせる。
生漢煎15g.炒附子10g.当帰15g.赤芍15g.白芍15g.川芎15g.益母草12g.太子人参15g.胡子15g.蘇子15g.焦大黄9gなどです。
顔色が悪く.元気がなく脱力感があり.食欲不振で腹部膨満感があり.口が臭く.口が粘って苦く.胸や上腹部が痞え.腹部膨満感があり鈍い場合.または発熱してイライラし.舌に黄色い毛があり.脈が滑り.数脈である場合です。 2.治療は.気を益して脾を強め.熱と湿を取り除き.胃を調和させ.嘔吐を止めることです。
小柴胡湯をベースに加減した処方で.田七人参15g.田七人参10g.オウゴン15g.生姜9g.シコン9g.焦げ茶9gを使用します。 3.肝腎陰虚.湿濁：顔が枯れ.口が苦いか冷たい飲み物.目が乾く.便が乾く.腰や膝が痛む.めまいや耳鳴りがする.手足の心に熱がある.舌が淡紅で薄い.苔がないか薄い黄色苔.脈が薄いか細い糸がある。
この処方は.「気導散」をベースに「二子散」を加えたものです。
明らかな熱証には.ゲンチアナ6g.山梔子10gを加えて肝の火を消し.精発・盗汗には.焼成竜骨・牡蛎各30gを加えて陽を鎮め.渋味を固定します。
肝陽亢進の場合は.天麻・鈎子湯や肝鎮痛・風鎮痛湯を治療薬として使用します。 4.脾腎の気陰虚で.気滞があり.顔色が悪く.腰や膝が弱く痛む.口や喉が乾く.便が実質的でない.または乾燥する.尿が黄色い.夜間尿がある.舌が薄く.歯形があり暗紫色.毛が白く脂っぽい.脈が沈んで細いなどです。
高麗人参とハトムギの地黄湯.プラス還元。
高麗人参10g.Astragalus
membranaceus
15g.Rehmanniae
15g.Cornu
Cervi
Pantotrichum
12g.Poria
15g.Zeligia
12g.Yam
15g.Fructus
Lycii
15g.
Radix
Angelicae
Sinensis
15g,
Salviae
Miltiorrhizae
20g,
Rhubarb
9g
V.
西洋医学治療
初期・中期慢性腎不全の進行遅延・逆転対策：
(1)
原因療法の遵守：例えば高血圧.糖尿性ネフロフィー.球形腎炎などに対して長期合理的な治療を遵守することである。
(1)
病因別治療の徹底：例えば.高血圧症.糖尿病性腎症.糸球体腎炎などでは.長期にわたる合理的な治療を徹底する。
これらの疾患が慢性腎不全に移行するかどうか.また慢性腎不全の進行速度には.長期にわたる合理的な治療が継続できるかどうかが非常に重要な要素となります。 (2)
CRF
を急速に悪化させる危険因子の回避・除去：腎基礎疾患の再発・急性増悪.コントロールされていない重症高血圧.急性血液量減少.腎臓への局所血液供給の急減.重症感染.組織外傷.尿路閉塞等.他臓器不全（重症心不全.重症肝不全等）.腎毒性薬の不適切使用.等。 (3)
腎単位の障害が進行する様々な経路を遮断または抑制し.生存している腎単位を保護する。
血圧.血糖値.尿蛋白定量.GFR減少を「理想範囲」内でコントロールする必要があります（表1.2）。 (4)
食事療法：必須アミノ酸またはα-ケト酸（EAA/KA）の単独または併用による低タンパク・低リン食は.糸球体硬化および間質性線維化の抑制に有効な場合があります。
ほとんどの研究が.CRFの進行を遅らせるための食事療法の有効性を支持していますが.その有効性はCRFの異なる病因や病期を持つ患者間で異なっています。 (5)
その他：貧血の積極的是正.尿毒症性毒素蓄積の抑制.スタチン系脂質低下薬の使用.禁煙は腎機能保護効果があると考えられ.さらに検討中である。