アトピー性皮膚炎の治療は現在複雑で混乱し.さまざまなアプローチが可能ですが.私たちは標準的な治療を提唱しています。
I. アトピー性皮膚炎の治療：システム化と個別化の組み合わせ
アトピー性皮膚炎の治療は.皮膚のバリア機能を正常に戻すこと.誘因や悪化因子を発見して取り除くこと.症状を軽減・緩和することを原則とします。 アトピー性皮膚炎患者には共通した特徴と個別の特徴があるため.科学的かつ標準的な長期管理計画を立てるためには.全身治療と個別治療の組み合わせが必要である。
症状によっては.段階的治療モデルを用いることもあります。 アトピー性皮膚炎の症状の重さに応じて.段階的治療モデルは次のような方法でアトピー性皮膚炎の臨床管理を指導することが適切です。
1. アトピー性皮膚炎治療の基本である保湿用エモリエント外用剤を.治療期間を通して使用する。
2. アトピー性皮膚炎の患者さんが乾燥肌だけの場合.刺激物や誘因の回避とともに.外用エモリエント剤を使用する必要があります。
3.軽度・中等度のアトピー性皮膚炎では.病変の重症度に応じて.弱・中等度のグルココルチコイドやカルシウムホスファターゼ阻害剤（〉2年）を合理的に選択することが必要です。
4.中等度から重度のアトピー性皮膚炎の患者には.中等度または強度のグルココルチコイドまたはカルシウムホスファターゼ阻害剤（2歳以上）が適応となります。
5.持続性で重症のアトピー性皮膚炎患者に対しては.中・強作用性グルココルチコイド外用剤が有効でない場合.免疫抑制剤または光線療法を系統的に適用することがあります。
II.非薬物療法的治療手段
1.健康教育：正しい理解は標準的な治療の前提になる
アトピー性皮膚炎の発症率は過去30年間で増加傾向にありますが.アトピー性皮膚炎を持つ子どもの親は.アトピー性皮膚炎について比較的無頓着です。 医師は.アトピー性皮膚炎の病態や刺激物.正しい標準的な治療法の選択方法などについて.子どもやその家族に対して.病気そのものを治療しながら詳しく説明する必要があること.アトピー性皮膚炎は慢性的に再発する病気なので.臨床的に寛解するためには医師の監督のもとで長期的に標準的な治療と管理が必要であり.よい結果を出すためには医師と患者の協力が重要であることを両親に伝えること.アトピー性皮膚炎の治療目標である アトピー性皮膚炎の治療の目標は.「治す」ことよりも「病気をコントロールし.生活の質を向上させる」ことです。
2.原因物質の発見と除去：再発予防の重要な要素
アトピー性皮膚炎は.ある遺伝的背景の中に.内外の多くの複雑な要因が関与する慢性的な再発性の炎症反応であり.原因因子や刺激物を特定することは非常に難しく.疑わしい因子をすべてやみくもに対象としないことが重要である。
アトピー性皮膚炎の誘発・増悪因子は小児と成人では異なり.小児では摂取・吸入アレルゲンが優位であるのに対し.成人ではアレルゲンの役割は著しく低下し.微生物.物理的刺激.精神的ストレスが優位になります。 アトピー性皮膚炎患者において考えられる誘因や悪化要因を分析し.生活においてそれらを回避するよう指導することは.アトピー性皮膚炎の再発を防止するための重要な対策となります。
3.エモリエント剤の塗布：肌のバリア機能の回復を助ける。
アトピー性皮膚炎を発症した小児では.皮膚バリア機能障害の存在が基礎となります。 アトピー性皮膚炎の子どもたちは.皮膚の皮脂量の減少.天然保湿因子の減少.保湿力の低下.経表皮水分損失の増加などが研究により確認されています。 エモリエント剤（保湿剤）を塗布することで.経表皮水分量の減少を抑え.皮脂量を増やすことで肌のバリア機能を修復することができます。 既存の研究では.エモリエント剤の長期使用により.アトピー性皮膚炎の治療の基本となるグルココルチコイド製剤の外用量を約50％削減できることが示されています。
薬物治療
1.外用薬
(1) グルココルチコイド外用薬：アトピー性皮膚炎治療の第一選択薬
現在.ホルモン乱用とホルモン恐怖症が併存しており.合理的な運用が重要です。 適切な種類と強さを選び.投与のタイミングをコントロールする：子どもの年齢.病変の位置.症状の重さに応じて.さまざまな種類と強さのグルココルチコイドを選択する必要があります。 急性期または亜急性期には，十分に強いホルモンを1日1〜2回使用し，病変の回復に応じて少なくとも2週間，長くても6週間は継続的に塗布する。 ホルモン投与頻度は.通常.週2日に調整し.最長16週間の維持療法を行います。 維持療法中に再発した場合は.1日の投与量を元に戻すことができる。 局所用副腎皮質ステロイドは.病変の重症度に応じて.種類と強さを変えて塗布する必要があります。
特に掌蹠膿疱症などの肥厚性・落屑性病変には.カプセル化が強く保湿性に優れた軟膏が.慢性・亜急性病変にはクリームが.急性滲出性病変には乾燥性のあるローションや溶液が適しているため.正しい剤形を選択します。
ヒント：子供を持つ親の多くは.グルココルチコイドの使用について誤解しています。まず.ホルモンは依存性があると考え.可能な限り子供に適用しないことです。 したがって.グルココルチコイド療法がアトピー性皮膚炎の治療の第一線であることを保護者に強調する必要があります。 次に.皮膚の炎症が抑えられると.親御さんはすぐにグルココルチコイドを中止することを選択しがちですが.これは実は間違いで.一見正常に見える皮膚の組織学上は.実は不顕性炎症の状態にあり.あまり早く薬を止めると再発することが多いのです。 したがって.継続的にホルモンで炎症をコントロールした後.週2回のホルモン外用維持療法を続け.エモリエント剤で皮膚バリアを回復させ.病変の寛解を長く保ってから中止することが推奨されます。
(2) カルシウムホスファターゼ阻害剤：アトピー性皮膚炎に対する第二選択薬
これらの薬剤は.非ホルモン性で.良好な抗炎症作用を有し.ホルモン療法による皮膚萎縮などの副作用はなく.主な副作用は使用後の一時的な局所の熱感や刺激感である。 顔や首.皮膚の溝などに長時間使用することができ.アトピー性皮膚炎の局所臨床治療の第二選択薬となっています。 現在.0.03％タクロリムス軟膏と0.1％ピメクロリムスクリームが2歳以上の小児に.0.1％タクロリムス軟膏が12歳以上の青年および成人に使用することが承認されています。 Tacrolimusは中等度から重度のアトピー性皮膚炎に.Pimecrolimusは軽度から中等度のアトピー性皮膚炎に適応があります。
ヒント：2歳未満のアトピー性皮膚炎患者には.アトピー性皮膚炎の急性期とその維持期の両方にグルココルチコイド外用剤を使用する。2歳以上のアトピー性皮膚炎患者には.急性期には症状のコントロールのためにグルココルチコイド外用剤を.寛解期には維持のためにカルシウムホスファターゼ阻害剤を使用することが普通である。 顔や首に亜急性または慢性の病変があるアトピー性皮膚炎の子どもは.カルシウムホスファターゼ阻害剤で直接治療することができます。
(3)その他
病変の状態や症状に応じて.冷湿布や収斂剤（しゅうれんざい）などを適宜使用します。 光線療法は.アトピー性皮膚炎の治療手段でもある。
2.内服薬
(1) 抗ヒスタミン薬：アトピー性皮膚炎の引き金や悪化要因のひとつである「かゆみ-ひっかき-刺激」のサイクルを断ち切り.かゆみを抑える薬として.抗ヒスタミン薬が最もよく使用されています。 (2) 抗感染症薬：第一世代抗ヒスタミン薬は催眠作用を有するため.第二世代抗ヒスタミン薬に比べて夜間の痒みの抑制に有利である。
(2) 抗感染症薬：アトピー性皮膚炎患者は.免疫機能の異常とともに皮膚のバリア機能が低下しており.細菌の二次感染を起こしやすい。 臨床的に皮膚感染が認められる場合は.全身または局所的な抗生物質による感染制御が必要である。 アトピー性皮膚炎の子どもは.二次的にウイルス感染（伝染性軟属腫.カポジ水痘様発疹症など）や真菌感染を起こしやすいので.適切な抗ウイルス・抗真菌治療を行い.必要に応じてさらに専門医に相談することが必要です。
(3）減感作剤の塗布：アトピー性皮膚炎患者の3分の1はダニアレルギーであり.アレルゲンが明確な患者に対しては.ダニ減感作剤の塗布は非常に良い臨床効果が得られるが.減感作には長い時間.通常2年程度を要する。
(4) その他：グルココルチコイド.シクロスポリンなどの免疫抑制剤を経口あるいは注射で系統的に投与することができるが.専門医の指導のもと.短期間での投与が必要である。
(3) 漢方薬治療 発疹.罹病期間.舌.脈の違いに応じて.適切な同定と類型化を行い.根拠を持って治療する。
漢方では.アトピー性皮膚炎を湿熱型.陰虚型.気虚型に分類しています。 症状の種類に応じた治療を行います。 湿熱タイプは藿香正気散.陰虚タイプは劉衛地黄丸.気虚タイプは人参白朮散の加減で対応します。