最近.鄭州に住むトントンさん（仮名）が.家族同伴で当院の泌尿器科を受診した。 その結果.トントン君は先天性膀胱下垂症で.これまでいろいろな病院で何度か手術を受けてもうまくいかず.排尿時に尿道から尿が出るだけでなく.尿道の真ん中から2方向に飛び散り.おしっこをするとズボンがあちこちに散らばってしまうことがわかりました。 この問題はトン君の家族にとって非常に苦痛であった。子どもは幼稚園にも行けず.町にも出かけられず.寒い冬に木綿のズボンを履くのはさらに不便であった。 2013年末.両親は一縷の望みを託して当院の泌尿器科を訪れ.尿道下裂の専門家である張麗華院長を見つけた。 慎重な検査の結果.張院長はこの子の尿道漏れの穴が陰茎体部にあり.2つあることを発見した。 何度も手術を受けたため.尿道漏れの穴は瘢痕組織に囲まれており.利用できる皮膚は限られており.皮膚の血流も悪かった。 従来の尿道瘻修復術を用いた場合.尿道瘻の解決に成功する可能性は非常に低かっただろう。 慎重に検討した結果.張院長はこの複雑な尿道瘻を片側脱上皮ダブルフラップアプローチで修復することにした。 2013年12月17日.外科医長の張麗華医師がトンに手術を行った。 手術中.張医師はまず.隣接する2つの瘻孔の間の皮膚ブリッジを切除して1つの瘻孔とし.瘻孔から2mm離れたところに円形の切開を入れ.それを上下に3mm伸ばし.切開の正中線上に左右に長方形のフラップを設けた。 フラップを厚くできるように.自由表面は筋膜の奥深くにある。 フラップの幅は約5mmで.瘻孔を切除し.連続縫合で閉じる。 皮下組織が厚い側の矩形フラップに生理食塩水を注入し（上皮の除去を容易にするため）.フラップの上皮を除去して筋膜を温存し.遊離筋膜を瘻孔の反対側に引っ張って瘻孔を覆い.瘻孔周囲の組織に縫合する。 フラップの反対側を反対側に押し.筋膜の反対側に重ね.切除した上皮の創縁に縫合し.創部を圧迫包帯する。 カテーテル抜去から14日後.子どもは問題なく排尿できるようになり.瘻孔も順調に治癒したため.手術が成功したことが改めて証明された。 Zhang氏によると.尿道瘻は尿道形成術後の最も頻度の高い合併症であり.その発生率は10.0％から25.0％である。 主な原因は.尿道形成術を行った部位への血液供給不良.局所組織の虚血.壊死.感染である。 また.尿道の狭窄や尿の排出不良が切開部の緊張を高め.形成された尿道が裂けて尿道瘻を形成することも考えられる。 ほとんどの瘻孔は.手術後に尿道を切除した後の最初の排尿で発見されますが.小さな瘻孔の中には発見が遅れたり.尿道狭窄に続発して発見されるものもあります。 瘻孔を修復するタイミングは.局所の皮膚瘢痕が軟化し.血液供給が再確立され.小さな瘻孔が自然治癒する可能性がある術後6ヵ月以上とすべきである。 従来の修復法とは対照的に.ダブルフラップ法の片側脱上皮は.片方のフラップの上皮を除去して瘻孔の上に広く厚い筋膜層を得ることで.瘻孔の内側と外側の縫合口を完全に分離することを特徴とし.陰茎の外側の皮膚は筋膜層の上に再び重なり.3つの縫合層は同じセクションにないため.分離を最大限にずらし.片方の層の感染がもう片方の層の縫合分割に影響することを防ぐ。 さらに.採取された2つのフラップは底面が広く.血流が良いため.虚血や壊死が起こらず.創傷治癒が促進され.尿道瘻手術の成功率が大幅に向上します。