まず.保護者の皆さんにちょっとしたアンケートを取りたいと思います。 皆さんも赤ちゃんを連れて小児科に行った経験があると思いますので.3つの質問をしたいと思います。（1）小児科外来でよく見られる病気は何ですか？ (2)小児科に通院している子どもの訴えで多いものは何ですか？ (3)小児科の入院病棟でよく見られる病気は何ですか？
ほとんどの赤ちゃんが同じような経験をしているので.保護者の方々の回答はとても正しいものでした。 実際.小児科外来で医師から提示される診断名で最も多いのは呼吸器感染症で.42〜75％を占めている。 赤ちゃんが来院した際.保護者が医師に訴える症状で最も多いのは.咳.発熱.鼻づまり.鼻水などです。 小児科の入院病棟では.肺炎が35〜65％（1位）を占めています。
この講座では.小児呼吸器の生理解剖学的な特徴を分析し.今.お母さんたちの大きな関心事でありながら.気をつけないと迷走してしまう問題.つまり.霞がかかった天気の中で.どのように科学的に子どもを守り.霞の被害を回避・軽減できるのかに焦点をあてます。
小児呼吸器の生理的・解剖学的特徴について
ご存知のように.肺炎は世界的に頻発する深刻な感染症であり.特に子どもにとっては有害な病気です。 世界保健機関（WHO）によると.肺炎球菌による病気は.世界で毎年約70万〜100万人の5歳未満の子どもを死亡させており.HIV.マラリア.はしかなど他のどの病気よりも子どもの命を奪いやすく.5歳未満の子どもの死亡原因の約20％を占めています。肺炎は世界で約15秒ごとに子どもの命を奪い.また毎年 毎年200万人の子どもたちが肺炎で亡くなっており.その98％が発展途上国の子どもたちです。 肺炎は.間違いなく子どもたちの健康を脅かすナンバーワンです。
では.なぜ子どもたち（特に5歳未満）は呼吸器感染症や肺炎にかかりやすいのでしょうか。 小児の呼吸器の生理的・解剖学的特徴を理解することは重要です（小児は成人の単純な縮図ではないので）。
1.解剖学的特徴：狭い内腔.柔らかい粘膜.豊富な血管。
乳幼児の鼻腔は短く.鼻毛がなく.粘膜は柔らかく血管が豊富で.副鼻腔の発達が悪く.副鼻腔の開口部が大きく感染しやすい。耳管は広く.短く.まっすぐで水平なので.鼻咽頭炎は中耳に侵入しやすく中耳炎になる。喉頭は狭く漏斗状なので喉頭炎になると閉塞しやすく窒息や痙攣.吸気呼吸困難や嗄声になることもある。 肺は弾性組織の発達が悪く.血管が豊富で間質が旺盛に発達し.肺胞の数が少ないため.血液は比較的豊富だが空気は少ないので.感染しやすいだけでなく間質性肺炎.肺無気肺.肺気腫になりやすい。
2.生理的特徴：肺活量が小さい.代償力が小さい
乳幼児は横隔膜で呼吸するため.呼吸筋が疲労しやすいのです。 成人と比較すると.すべての呼吸機能の予備能力が低い。 呼吸筋の強さ.肺組織や気道の開存性の程度.胸郭の弾力性に影響され.体格.性別.年齢にも関係する。 体表面積に基づき.小児では約50～70ml/kg.成人では小児の3倍となります。 つまり.乳幼児の呼吸能力は低く.いったん肺組織が病気になったり.胸膜が傷ついたりすると.肺活量が著しく低下することがあるのです。
3.免疫学的特徴：繊毛運動不良.咳嗽反射不良.免疫グロブリン低下.マクロファージ機能低下
小児の呼吸器における非特異的および特異的な免疫機能は乏しい。 そのため.呼吸器は外部からの攻撃に対して抵抗する力が弱く.いったん発症すると病状が急変し.急速に進行し.より重症化する。
II.PM2.5とは？
私たちが気になるヘイズの主な成分は.二酸化硫黄.窒素酸化物.呼吸性粒子状物質の3項目で.そのうち前2つはガス状汚染物質.呼吸性粒子状物質はヘイズでの汚染を悪化させる主犯格である。 霧と結合して.空を一瞬にして灰色にする。
大気汚染とは.主に大気中のチリや粉.粒子状物質.俗に言うPM（Particulate Matter）による公害のことを指します。 例えば.PM2.5は.大気中の粒子状物質のうち直径2.5ミクロン以下のものを指し.肺到達性粒子状物質とも呼ばれる。 PM2.5は粒子径が小さいため.それ自体が汚染物質であると同時に重金属や多環芳香族炭化水素などの有害物質のキャリアでもあり.多数の有害・有毒物質を豊富に含み.大気中での滞在時間や輸送距離が長く.人間の健康や大気環境の質に大きな影響を与える–。 –微小粒子状物質による霞んだ天候は.砂嵐よりもはるかに人体に有害です
環境品質モニタリング基準によると.10ミクロン以上のPM粒子は通常.人間の鼻腔外でブロックすることができ.2.5ミクロンから10ミクロンの範囲のPMは上気道に入ることができるが.痰を通して排泄されたり.鼻腔内のビロード毛でブロックされることもあり.2.5ミクロン未満のPMは簡単にブロックされず直接気管支と肺胞に入っていくことになります。 世界保健機関は.大気中のPM2.5の年間平均濃度を1平方メートルあたり10マイクログラム以下にすることを推奨しており.2013年12月の南京の「赤色警報」発令時には.PM2.5が1平方メートルあたり400マイクログラムを超えていました。
PM2.5による子供の健康被害について
1.胎児に先天性異常を引き起こす 高濃度の汚染大気に長時間さらされた場合.PM2.5は新生児のDNAに特定の生化学的な「焼印」を押すという意味で.高濃度の微粒子汚染は胎児の発達に影響を与える可能性があります。 国内外の多くの研究により.周産期出産.低出生体重児.子宮内発育遅延.先天性機能障害などが.大気中の粒子状物質の濃度と関連していることが明らかになっています。 技術の発展と重症児の救護技術の向上に伴い.新生児死亡率は減少するどころか増加傾向にあり.都市部の新生児死亡率は農村部の新生児死亡率の2.58倍というところもある。なぜ医療技術や設備の発達した都市部で新生児死亡率が農村部よりも高いのか.大気汚染の危険性が重要な役割を果たしていないのか.気になるところである。 きれいでない空気は胎児に大きな害を与えるので.これから母親になる人は.大気汚染が赤ちゃんに与える害の可能性を知っておかなければなりません。
2.子供の精神障害を引き起こす 自然界でも生成されるが.主に人間が排出するガス状汚染物質に由来するPM2.5。 これらの汚染物質の中には.ナトリウム.マグネシウム.カルシウム.アルミニウム.鉄などの元素や.鉛.ヒ素などの重金属があり.これらは主に人為的な汚染に由来するものです。 その中には.赤ちゃんの成長や知能の発達に影響を与える鉛中毒も含まれています。 室内環境汚染が鉛中毒の原因となり.知的発達に影響を与えることは.現在では保護者の間で一般的に認められている事実であり.そのことを十分に考慮した上で.この度.このような取り組みが行われることになりました。 しかし.赤ちゃんの鉛中毒を引き起こすもう一つの重要な原因である.屋外の大気汚染（PM2.5）は見落とされています。
PM2.5中の鉛の発生源は.石炭の燃焼排ガスによるものと.非鉄金属の鉛の排ガスによるものがあり.この2つの排ガスが非常に弱い都市に住んでいる場合.もう1つの重要な発生源である燃料排ガス.車の排ガス.土埃の排ガスがあります。 また.季節によってPM2.5中の鉛含有量が変化するため.抵抗力の弱い赤ちゃんが通勤のピーク時に車の排気ガスを長時間吸い込むと.鉛中毒になり.知能の発達に影響を与える可能性があります。
3.小児の呼吸器疾患誘発
すでに述べたように.赤ちゃんは呼吸器系の免疫機能が低く.呼吸器感染症にかかりやすい。これは.子どもの呼吸器では繊毛運動が悪く.ほこりや異物を効果的に除去できないためで.2.5ミクロン以下の粒子の75％が肺胞に沈着してしまうのだという。 砂が目に入ると.速やかに洗浄しないと目の炎症につながることが想像されます。 また.呼吸器系の奥深く.敏感な環境にある微小粒子状物質も.異物として長く留まると.同様に呼吸器系に炎症を起こすことがあります。 大気中の粒子状物質が小さいほど.赤ちゃんへのダメージが大きいのは.粒子の大きさによって体内のどこに到達し.どの程度のダメージを与えるかが決まるからです。 PM2.5は直接肺に沈着し.さらに小さい粒子は肺から他の臓器に侵入する可能性もあるのです。 肺はガス交換の際に自己浄化を行い.PM2.5を体外に排出しますが.この非効率的な自己浄化には通常数週間から1ヶ月程度かかるため.PM2.5の有毒粒子は敏感な肺組織に長い間接触していることになるのです。
子どもは大人より代謝が早く.運動量が多く.呼吸回数も多いため.単位体重あたりで大人より多くの空気を必要とし.病気への抵抗力が弱く.屋外で過ごす時間が長いため.大人より大気汚染の影響を受けやすく.深刻な影響を受けます。 中国や海外における長期的な追跡調査では.高レベルのPM2.5に短期間さらされると.子どもの肺機能の変化や喘息の発症率が上昇すること.長期的にさらされると子どもの慢性呼吸器疾患が誘発され.呼吸器疾患による新生児死亡が遅くなることが分かっています。 PM2.5の呼吸器への影響の正確なメカニズムはわかっていませんが.その短期的・長期的な影響は多くの国で実証されています。 そもそも赤ちゃんが健康でいるためには.お母さんもお父さんもいろいろと気をつけなければなりません。
四.霞ヶ関の注意点
1.霞がかかったような天候で朝夕に窓を開けて換気するのは好ましくありません：太陽が出るのを待ってから窓を開けるのがベストです。
2.外出時のマスク着用：粉塵の体内への侵入を効果的に防ぐことができるため.外出時にはマスクを着用することをおすすめします。 霞がかかった日にマスクをする人は多いのですが.PM2.5に対してどのようなマスクをすればいいのか.勉強になることもありますね。 2.5ミクロンという小さな粒子の前では.普通の綿のガーゼマスクでは.どんなに厚い綿のガーゼマスクでも.ほこりをブロックする以上の効果はなく.心理的な効果も期待できないのです。 医療用N95マスクは0.3ミクロンの粒子を95％遮断できることはよく知られている。pm2.5マスクは防塵効果があるため.PM2.5気象にも有効で.pm2.5対策のマスクの生地に使われているコンロン繊維は「スーパーバグ」も殺すことができるという。 高齢者や循環器疾患のある方は.気密性の高い抗ウイルスエアゾール専門マスクのため.呼吸が困難になり.酸素不足でめまいがすることがあるので.装着を避けてください。 この種のマスクは.あまり長時間装着せず.違和感を感じたらすぐにはずすようにしましょう。
3.自宅で必ず行う3つのこと：洗顔.口すすぎ.鼻腔の洗浄
手を洗い.ぬるま湯を持ち.鼻で優しく水を吸い取り.素早く鼻をかむ.これを数回繰り返すと.鼻腔内の汚れたものがきれいになるという.簡単で覚えやすい方法をみんなに教えてあげてください。 なお.鼻腔を洗浄する際は.窒息や咳をしないように.静かに水を吸う必要があります。
4.ビタミンDを適量補給する。
冬の霧.日光が少ない.不十分な紫外線のために.人間の体内でビタミンDの生成が不十分である.一部の人々はまた.精神的な怠惰.うつ病や他の現象は.必要に応じて.いくつかのビタミンDを補充することができます生成されます。
5.軽い食事と水を多く飲むこと。
消化が良く.ビタミンが豊富なあっさりした食事を選び.水分を多めに摂り.刺激の強い食事は控え.新鮮な野菜や果物を多く摂るようにすると.各種ビタミンや無機塩類を補給するだけでなく.肺を潤して乾燥や去痰.咳を取り.脾臓や腎臓を強くする役割も果たすのでおすすめします。
ブドウ.オレンジ.紫ケール.紫イモ.トマトなど.ビタミン豊富な野菜や果物を多く摂ることが推奨されます。 えのきとかぼちゃは抗アレルギー効果があり.雪梨と百合の煮物は肺を潤し.抗ウイルス効果が得られる。菌類は循環器系疾患の予防のほか.胃をきれいにする役割を果たす。銀キクラゲ.蓮の実.百合などの冬の摂取は.肺をきれいにする効果.肺を潤し栄養を補給する効果があるという。
6.かすんでいる日はあまり外に出て.朝の運動であってはならない：。
霞が関の天気は.循環器疾患患者.特に呼吸器疾患や循環器疾患を持つ高齢者にとって「ヘルスキラー」である。 霧は.空気中の酸素含有量が減少している低気圧のため.人々は簡単に胸の痛みを感じることができ.朝の湿った冷たい霧も冷たい刺激を引き起こす.簡単に血管のけいれん.血圧の変動.増加心臓負荷につながることができるなどです。 同時に.霧の中の病原菌によっては頭痛を引き起こし.高血圧や脳出血などの病気を誘発することさえある。 したがって.高齢者や病弱者は霧の日には外出を控え.霧の日の朝の運動は危険を避けるために避けなければなりません。 外出から戻ったら.すぐに顔や素肌を洗うことです。
霞がかかったような天候は.人々の移動に大きな影響を与えるだけでなく.生命や健康を脅かす目に見えない存在です。 霞は子供へのダメージが大きいので.親は子供を連れて防護策を講じなければならない。 親自身もそうですが.健康な体のために.いわゆるいい暮らしのために健康を犠牲にするようなことはしないでください。 だから.霞と戦うために.私たちから始めましょう。運転を減らし.グリーンな旅をし.木をたくさん植えて.森を守り.環境を守り.子供や孫のためにグリーンな家を作りましょう！」。