肺がんは中国で最も一般的な悪性腫瘍の一つです。 中国のサーベイランス情報によると.肺がんの発生率は10万人あたり35.23人.肺がんによる死亡率は10万人あたり27.93人であることが示されています。 肺がんは.主に小細胞肺がん（SCLC）と非小細胞肺がん（NSCLC）に分類されます。
ガイドラインの主な更新内容
1.初回アセスメントに禁煙カウンセリング・介入を追加しました。
末梢血塗抹標本で有核赤血球.好中球減少.血小板減少が認められる場合.骨髄浸潤の可能性を考慮して骨髄吸引または生検が必要です。
3.完全寛解または部分寛解の広範なSCLCに対して.予防的脳照射（PCI）の推奨レベルをレベル1からレベル2Aに引き下げ.さらに広範なSCLCの治療オプションとして胸部放射線療法を追加した。
4. テモゾロミドの推奨用量を経過観察から外し.ベンダムスチンを経過観察の選択肢として推奨する（クラス2B推奨）。
5.PCIにおける一次推奨線量は.25Gyを10分割し.1日1回投与とする。 放射線治療の短期コース（20Gyを5回に分割）は.広範なSCLCにおいて適切な選択肢である。 今回のガイドラインでは.30Gyの端数10-15と24Gyの端数8が削除されました。
また.SCLCとの関連性が低い更新もあり.ここでは掲載していない。
治療戦略
1.T1-2N0M0（ガイドラインで手術に適した唯一のステージ）。
臨床病期T1-2N0M0.縦隔リンパ節転移のない病理評価.肺葉切除術（推奨）リンパ節郭清またはサンプリング。 術後病理が（N0）のままなら術後補助化学療法.（N+）なら化学療法＋縦隔放射線療法を同時実施する。
2.T1-2N0M0術後補助化学療法のレジメンと投与量
推奨されるレジメンは.エトポシドとシスプラチン/カルボプラチンです。 化学療法は4～6サイクル。
シスプラチン 60mg/m2 d1.エトポシド 120mg/m2 d1,2,3
シスプラチン 80mg/m2 d1.エトポシド 100mg/m2 d1,2,3
カルボプラチン AUC 5-6 d1.エトポシド 100mg/m2 d1,2,3
術後にリンパ節転移が見つかった場合は.放射線治療が必要となりますが.放射線治療の原則は以下をご参照ください。
3.その他のステージング（T1-2N0M0手術を除く全患者が対象）
手術不能なSCLCの患者さんには.放射線治療が主に推奨される治療法です。 主な推奨化学療法は.エトポシドとシスプラチン/カルボプラチン.またはイリノテカンとシスプラチン/カルボプラチンです。 化学療法は4～6週間かけて行われます。
推奨される初回化学療法レジメンと投与量。
(1) 制限期間（最大4～6サイクル）。
シスプラチン 60mg/m2 d1.エトポシド 120mg/m2 d1,2,3
シスプラチン 80mg/m2 d1.エトポシド 100mg/m2 d1,2,3
カルボプラチン AUC 5-6 d1.エトポシド 100mg/m2 d1,2,3
化学療法＋放射線療法時にシスプラチン／エトポシドを推奨（レベル1）
放射線治療は.化学療法後30日以内に行う必要があります。
放射線治療と同時進行中の顆粒球増殖因子は推奨されない。
(2) 拡大期（最大 4～6 サイクル）。
シスプラチン 75mg/m2 d1.エトポシド 100mg/m2 d1,2,3
シスプラチン 80mg/m2 d1.エトポシド 80mg/m2 d1,2,3
シスプラチン 25mg/m2 d1,2,3 およびエトポシド 100mg/m2 d1,2,3。
カルボプラチン AUC 5-6 d1.エトポシド 100mg/m2 d1,2,3
シスプラチン 60mg/m2 d1.イリノテカン 60mg/m2 d1,8,15
シスプラチン 30mg/m2 およびイリノテカン 65mg/m2 d1,8
カルボプラチン（AUC 5 d1）およびイリノテカン 50mg/m2 d1,8,15
4.再発後の第二選択治療
優先臨床試験
(1)再発＜2～3ヶ月.PS=0～2
パクリタキセル.ドセタキセル.トポテカン経口/静脈内投与.イリノテカン.テモゾロミド.ゲムシタビン.イソシクロホスファミド.ベンダムスチン。
(2)再発＞2～3ヶ月から6ヶ月まで
トポテカン経口/静脈内投与（グレード1）.パクリタキセル.ドセタキセル.イリノテカン.ゲムシタビン.ビンクリスチン.エトポシド経口.テモゾロマイド.シクロホスファミド/アドリアマイシン/ビンクリスチン（CAV）.ベンダムスチン。
(3)6ヶ月を超える再発
オリジナルレジメンを適用する
5.放射線量の原理
限局期小細胞肺がんに対する放射線治療の最適線量は.一律には確立されていない。 ただし.45Gyを3週間（1.5Gyを分割してBID）投与することが.45Gyを5週間（1.8Gyを分割してQD）投与するより望ましい。
BIDハイパーセグメンテーションの場合.正常な組織修復を確保するために.少なくとも6時間の間隔を空けて治療する必要があります。 放射線治療を1日1回行う場合は.60-70Gyの高線量を使用する。
広範な小細胞肺がんに対する胸部放射線療法は.化学療法に感受性のある患者さんに使用することができます。 胸部放射線治療は忍容性が高く.胸部症状の再発を抑制し.2年生存率を延長することが研究で示されています。
NCCN小細胞肺がんガイドラインの全体的な変更点は.化学療法にベンダムスチンが追加されたことと.胸部放射線治療とPCIの原則が変更されたことが注目され.軽微なものとなっている。