咳は非常によく見られる症状で.2ヶ月以上続くいわゆる慢性咳嗽は.特に女性に多くみられます。 胸部X線検査では無症状であるこの慢性咳嗽に注意することが重要です。 そのような患者さんの多くは病院に行き.多くの抗生物質を投与されますが.問題は解決されません。 私がこの問題に注目し始めたのは.10年前.深圳市の検察院の女性幹部が.法廷が始まるとすぐに咳き込むので.慢性咳嗽として治療したところ.1年間も治療がうまくいかなかったことがきっかけでした。 診察の結果.慢性気管支炎ではなさそうだと感じ.喘息と判断しました。 治療後.多少は改善されました。 しかし.今でも冷たい空気に触れると咳き込んでしまう。 気管支鏡検査を行いましたが.大きな問題はありませんでした。 時々.本人に相談したところ.お腹が膨れて満腹感があることが多く.咳が悪化するとのことでした。 その後.検査の結果.咳の原因が胃食道逆流であることがわかり.胃の治療をしてもらい.症状は大きく改善されました。 その後.南部の病院で胃カメラを飲んだところ.ピロリ菌の感染が判明し.対症療法の薬を飲んだところ.咳が治ったそうです。 この患者さんは.胃食道逆流による咳があり.咳の形で喘息にもなっていました。 咳は必ずしも気道の炎症だけではないことを示すために.このような例を挙げているのです。 咳の原因は複雑で.呼吸器系.消化器系.耳鼻咽喉科系の病気が考えられます。 いつも咳をしていて.一度に2回咳をする子供の患者さんがいましたが.検査をしても原因がわかりませんでした。 その後.耳鼻科に行くと.大きな分泌物が右耳をふさいでいるのが見つかりました。 内経』には「肺だけでなく.五臓六腑すべてが咳を引き起こす」とあります。 そのため.日常生活で咳が出たとしても.必ずしも肺の問題とは限りません。 鄒平県立中央病院総合内科 梁有恒 一般的な咳には上気道咳嗽症候群があり.鼻炎や副鼻腔病変が原因であることが多い。 アレルギー性鼻炎や副鼻腔炎の患者さんは.鼻に反映されずに.咳として現れることがあります。 これらの写真は.咳の原因となる点鼻薬後現象.腺の過形成.喉の奥壁の石ころのような過形成を表しています。 この子はよく咳をして.いつも鼻がものすごくくすぐったい。 これはアレルギー性鼻炎による典型的な咳で.これをコントロールすることで咳をしなくなったのです。 咳の原因の2つ目は.喘息です。 一般的な喘息は知っていても.喘鳴はせず.咳だけしている患者さんもいます。 エンジニアの患者さんがいるのですが.夕方3時になると咳き込むんです。 この1枚で.この患者さんは喘息持ちだとわかりますね。 朝と夕方に数回.走って咳をするお子さんがいますが.その場合はこの子は喘息ではないか.と目を配る必要があります。 症状が正しく.喘息として治療すれば.咳が早く治ることもあります。 咳の原因の3つ目は.好酸球性気管支炎です。 どの検査でも見つからない患者さんがいますが.超音波ネブライザーで痰の一部を誘導して喀痰細胞診を行うと.好酸球が3％を超えており.この患者さんは好酸球性気管支炎と診断することができます。 このタイプの患者には抗生物質は役に立たないが.グルココルチコイドによる治療が効果的である。 4つ目の慢性咳嗽は.胃の不調が原因で起こるものです。 広西から華中科技大学に進学した18歳の患者さんがいるのですが.いつも咳が止まりません。 患者さんはよく胃の調子が悪くなり.腹鳴.腹部膨満感.酸欠になると言っていたので.それに気づき.実はこの咳は胃食道逆流が原因だったことが後でわかりました。 この患者さんには.非常に細い電極を2本つけて酸度モニターを行いましたが.食道逆流があると酸度が上がり.PHが下がります。 ニューモグラムに問題があるかどうかは別問題ですが.咳がニューモグラムの問題であれば.気管や肺の問題ではない可能性があり.抗生物質を一日中飲むのではなく.医者に行き別の方法で原因を探ってもらいましょう。 また.血圧を下げる薬（アンジオテンシン変換酵素阻害剤）もあり.中国では20％の人がこのような薬を飲んで.咳をしています。 降圧剤の服用による咳.このような症状の放射線科医長がいらっしゃいます。