妊娠中に使用される薬のほとんどは安全とされていますし.情報が限られているために明確な説明ができないものもあります。 私は.妊娠中に薬を使っていることを知らないからといって.妊婦が安易に赤ちゃんを諦めることはお勧めしません。 その理由は以下の通りである！ 催奇形性試験：ほとんどわかっていない 妊娠中のすべての薬剤の使用に関する情報を持つことができないため.催奇形性が明らかな薬剤はほとんどない。 また.一部の欠陥は必ずしも胎児の出生前後に明らかになるわけではないため.これらの情報を要約することも困難である。 例えば.ある薬剤と小児腫瘍との関係が.まれな腫瘍である場合を除き.妊娠中の薬剤の使用をさかのぼって.その疾患と妊娠中の薬剤の使用との相関関係をまとめることはできないが.腫瘍が一般的なものである場合は.まったく真剣に考慮されない可能性が高い。 奇形を引き起こす.あるいは影響が大きいとはっきりわかっている薬剤は.ほとんどが化学療法剤.あるいはホルモン剤である。 また.現在のところ.薬物の胎児への影響に関する研究は.まだ薬物による胎児の構造異常に限られている。 そして.「胎児の知能」や「臓器機能」.あるいはその後の「性的指向」.社会的スキルへの影響については語る術がない。 また.人によって薬物の代謝は異なります。 私が言いたいのは.薬物が胎児に与える影響について.私たちはほとんど知らないということです。 今.多くの人が子供の知能への影響を心配していますが.実はこれは伝聞に過ぎず.子供の「性的指向」や「社会性」への影響を心配したらどうでしょう。 というのも.多くの人は知能についてしか耳にしないからです。一方.「性的指向」は.皆さんは考えもしないことですが.薬物研究機関は気にしています。しかし.知能を評価するのと同じくらい難しいことなのです。 知能を評価する最善の方法は何だと思いますか？ IQですか？ 知能？ 胎児はもちろん.大人にとっても難しいことです！ 薬を飲むことと水を飲むことの大きな違いは投与量であり.妊娠中の薬物療法と催奇形性についての一般的な見解の一つは.「どんな薬物や物質でも胎児に異常を起こす可能性があり.私たちが毎日飲んでいる水も含まれる」というものである。 しかし.それは摂取量に関係しており.催奇形性のある量の水を飲むことはまずない “というものだ。 これは外国語からの翻訳だが.彼が客観的なので私は気に入っている。 薬物も同じで.奇形を引き起こす可能性を示すには通常.常用量の十数倍から数十倍以上の量が必要で.それでも絶対に催奇形性があるとは言えない。 通常量であれば.大半の薬物は安全である。 例えばカフェインは.カフェインが含まれているから妊娠中にコーヒーや紅茶を飲んではいけないというのはよく言われることです。 カフェインには明確な催奇形性があり.妊娠中のマウスやラットの胎児に四肢奇形や口蓋奇形の発生率の増加が観察されている。 高用量のカフェイン暴露では.胎児の死亡.発育遅延.骨格異常が見られる。 霊長類では.妊娠中にカフェインに暴露されたカニクイザルの雌の子供で死産と流産の発生率の増加が観察された。 しかし.ヒトの場合.カフェインが胎児の先天異常の原因になるとは報告されていない。というのも.ヒトが1日に何百杯もコーヒーを飲むことはまずありえないからである。 言い換えれば.”カフェインに催奇形性があるからといって.コーヒーを飲むことに催奇形性があるとは限らない “ということである。 ある薬物に催奇形性があるかどうかは.使用された用量と強い相関関係がある。 通常.通常用量の10倍未満で胚に毒性を示す場合.その薬物は強力な催奇形性物質とみなされる。 したがって.胎児への潜在的リスクは.通常のヒトへの使用が推奨される用量の10倍.あるいは数十倍ということになる。 オール・オア・ナッシング」理論 排卵前に服用するか.排卵後に服用するか.そして第二に.薬剤の催奇形性は薬剤を使用する期間に大きく関係している。 薬を使用した時点で受精卵がすでに形成され.着床していた場合.受精卵は影響を及ぼす可能性のある体液にアクセスできるようになります。 しかし.初期段階では受精卵細胞は非常に少なく.薬剤や放射線などの悪影響が受精卵に及ぶと.受精卵は死んで流産してしまいます。 胚が生存していれば影響はないと考えられ.これが現在の薬物催奇形性の「オール・オア・ナッシング」理論である。 排卵または着床前に薬剤を投与した場合.受精卵が形成されないか.体液に接触しないため.現在のところ影響はないと考えられている。 薬剤の半減期が長く.体内できれいに代謝されるのに時間がかかる場合は別である。 受精卵が体液に接触するのは.排卵後7～10日経ってからであることが多い。 FDAの医薬品分類 人類史上最悪の薬物催奇形性事件のひとつ.”リアクション・ストップ事件 “には.さらに多くの欠陥や不備がある。 妊娠初期にリアクティベーター（医薬品）が重大な反応を示して使用され.生まれた赤ちゃんの約3分の1に四肢欠損があった。 この “反応停止事件 “があって初めて.人々は妊娠中に使用される薬の安全性に注意を払うようになった。 米国食品医薬品局（FDA）は.すべての医薬品に胎児奇形のリスクに関する調査を含めることを義務付け始めた。 階層的評価システムであるFDA分類が確立され.医薬品はA.B.C.D.Xに分類された。 カテゴリーAとBの薬剤は妊娠中に使用しても比較的安全であり.カテゴリーXの薬剤は妊娠中は禁止されている。カテゴリーCとDの薬剤は.長所と短所が短所を上回る場合に使用すべきである。 現在.多くの妊婦がインターネットの知識を通じてFDAの分類を知っている。 悲しいことに.医療従事者の多くはFDAの分類しか知らない。 実際.FDA分類には多くの欠点があり.中には「少数の症例報告」や「限られた動物実験データ」にしか基づいていないものもあり.更新時期も遅く.妊婦へのカウンセリングには適さないかもしれない。 例えば.一般的な経口避妊薬は.FDAによって妊娠中は禁止される「カテゴリーX」に分類されている。 妊娠中の動物実験は奇形を誘発する可能性があると思うが.人間は排卵前後や卵子の受精前に緊急避妊薬を使うので.妊娠がわかっているのにピルを飲む人がいるだろうか？ 今現在.経口避妊薬の使用による胎児の催奇形性の報告はないだろう。 実際.海外ではFDAの分類のほかに.医薬品の安全性を分類する基準がたくさんある。 例えば.ウェイン州立大学の催奇形性評価システムである。 このシステムでは.経口避妊薬は催奇形性のリスクが非常に小さいと分類されている。 FDAの分類には多くの欠陥があり.pCmsは催奇形性を引き起こすどころか.病気を治す効果もないため.変更する必要がある。 中国政府は独自の努力をすることなく.既存のFDA分類をそのまま採用している。 pCmsは催奇形性のリスクがないと断言できるのはなぜか？ 独自に開発された漢方薬の説明書には.禁止されているか.慎重に使用するか.関連データがないかのいずれかである。 禁止されているもの.慎重に使用されているものには理由が記載されておらず.動物実験のデータも示されていない。 pCmsの問題に関しても.使用していて説明書に使用禁止と書かれているのであれば.あまり心配する必要はないと思います。 上記の使用禁止は.pCmsに血液を活性化させる成分が含まれていることが原因であることが多く.漢方的には妊娠中に血液を活性化させる成分を含む薬を使用することは流産のリスクが高まるため.推奨も禁止もされていません。 ここでいう禁止とは.重大な催奇形性リスクがあるという意味ではない。 実際.別の観点では.pCmsはより穏やかであり.多くのpCms自体は良くないが.中国人が受け入れやすいと考えるだけで.実際には.多くの薬は海外では認められていない。 治療効果は明らかではなく.催奇形性は言うまでもない。 例えば.冬虫夏草は.私たちはこのハーブが非常に良いことを知っているが.独自の漢方薬を作る方法の効果は知られていない。 キムチ.グルタミン酸ナトリウム（MSG）.コンピュータの放射線など.あなたはあまりにも多くのことを考え.加えて.患者が私に尋ねたがあります：妊娠は子供にMSGを食べる影響はありますか？ キムチを食べると子供に影響がありますか？ カメラで写真を撮ると赤ちゃんに影響がありますか？ 妊娠中にフラッシュをたいてもいいですか？ MSGやキムチの催奇形性に関するデータはどこに載っているのでしょうか？ 胎児を守るという観点からは.妊娠中の薬物や半加工食品.あるいは一部の食品添加物への暴露は控えるべきだが.暴露したからといってそれにこだわる必要はないし.今でさえ.暴露したせいで子供に問題が生じると誤解されている。 中国人はいまだにコンピューター放射線が子供に悪影響があると心配している。 世界保健機関の情報はこのように.これまでのところ.コンピュータの放射線が流産の割合を増加させることを示す証拠はありませんが.妊婦のコンピュータ作業に従事する流産の割合が増加し.主な考慮事項は.高濃度のコンピュータでの作業の長時間のため.腰痛.疲労.鼻水や風邪やインフルエンザの他の症状の結果.流産のリスクを増加させるので.外国では.コンピュータワーカーに従事する妊婦は.1日6時間以上働かないことをお勧めします。 頻繁に立ち上がり.体勢を変えること。 放射線防護服が消費市場に出回っているのは中国だけで.外国では商業詐欺罪に問われることになるのだろう。 医療だけでなく.社会的な問題も多く.私は非常に悲しい話をたくさん目撃した。 妊婦が妊娠中に薬を少ししか使わないので.その薬が胎児に影響を与えるかどうか.あるいは例えば.アモキシシリン.セファロスポリンなど妊娠中に使用できる薬かどうか.まだわかっていない。 そして中絶が行われた。 あなたの赤ちゃんですよ」と言いたい。 中絶を勧める医療関係者もいる。 私に言わせれば.医療関係者の中には.次のような理由で妊婦に中絶を勧める者もいる。 第一に.中国では母体胎児医学の発展が遅れているため.遺伝専門医の登録がない。 患者は.産科や婦人科の手術を専門とする産婦人科医を見つけたかもしれない。 理論的には.患者は「コミュニケーション経験とスキルの欠如」によって説明されるかもしれない。 さらに.中国における医師と患者の対立はあまりにも複雑であり.政府は医療関係者を十分に保護していない。 政府は医療関係者を十分に保護していないため.妊娠中の投薬について患者にカウンセリングする際に大きなリスクを負うことになる。 患者から見れば.妊娠中の薬物療法について医師に相談し.医師が答えを出すまでのプロセスは単純である。 しかし.しばしば患者は医療スタッフを困らせるような質問をする。”私の赤ちゃんに何か問題があると思いますか？”と。 妊娠初期の自然流産率が15％であることを念頭に置くと.妊娠初期にクリニックを訪れる患者の中には.まだ胎児の心臓すら見ていない人も多い。 そう考えると.この質問は医療スタッフから見れば.実はリスク移転なのである。 問題がないと言う勇気のある人はいますか？ 堕胎を勧められ.赤ちゃんは証拠もなく死んでしまう。 勧められなければ.何かあったら誰が責任を取るのですか？ あるいは.これは問題ないかもしれないし.問題ないかもしれないと言うだけで.非常に曖昧で.リスクをあなたに押し付けることになる。 医師が本当に気にしているのは.妊娠中の薬物使用に関する催奇形性試験から得られた限られたデータの信頼性の低さと.個々の薬物療法のリスクの予測不可能性である。 私の意見では.妊娠中の薬物療法と催奇形性についてのカウンセリングの範囲は.妊娠前.排卵前後.臨時.または何度かの定期的な薬の使用.外用薬の使用.または男性パートナーによる薬の使用ではなく.「てんかん.妊娠高血圧症候群.糖尿病.甲状腺疾患.リウマチ.免疫疾患」などの母体の状態により.妊娠中の長期的かつ高用量の薬の使用が必要な場合に限定されるべきである。 外用薬.または男性の薬など。 このような場合.その薬や有害因子が胚に影響を及ぼしたかどうかを言う方法はありませんし.その根拠もありません。 妊娠30日目頃に.時折不用意に薬を使用することが胚に影響を与えたかどうかを質問されたとき.私の目には次のような数字が浮かびました：あなたは.妊娠のために自然界に内在する自然流産率15％.子宮外妊娠発生率2％.自然界に存在する出生異常率3～5％.その中には.ダウン症（トリソミー21.精神遅滞）出生率1/700.キルシュナー症候群（トリソミー21.精神遅滞）出生率1/700.男児出生率1/700.男児出生率1/700が含まれています。 クローン徴候（47.XXY.不妊症）の出生率700.などである。 最後に.皆さんへのメッセージとして.「良い行いをしなさい。