高血圧性心疾患

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高血圧性心疾患の概要

高血圧性心疾患は、高血圧によって引き起こされる心臓病であり、通常は特別な症状はないが、心不全が起こると、呼吸困難、咳、痰、喀血などの高血圧の長期的なコントロール不良の症状が現れることがある。

定義

  • 高血圧性心疾患は高血圧によって引き起こされる心疾患である。 長期の高血圧による主な心臓の変化は左室肥大と拡張である。
  • 迅速かつ効果的な治療を行わなければ、拡張期および収縮期の心機能障害が徐々に進行し、最終的には心不全（心機能の低下）が生じる。

    • 病的状態

    左室肥大は高血圧症例の30％以上にみられ、その発生率は高血圧の重症度と正の相関がある。

    病因

    原因

  • 心臓が全身に血液を送り出すとき、血管の抵抗に打ち勝つ必要がある。 高血圧のコントロール不良が長期間続くと、心臓からの血液の駆出に対する圧負荷が増大する。 血液の駆出に対する抵抗に打ち勝ち、心筋の収縮力を増大させるために、中隔と左心室の自由壁が肥厚して代償される。
  • 血圧コントロール不良につながる一般的な要因
  • 血圧降下薬を正しく服用しない。 血圧が正常値に戻った直後に薬を勝手に中止すること。
  • 塩分、油分の多い食事。
  • 精神的緊張、イライラ、焦り。
  • 過度の疲労、夜更かし、不眠。
  • 喫煙、飲酒。
  • 過体重。
  • 夜間睡眠時無呼吸など、高血圧が改善されない二次的原因。

    • 症状

  • 初期の高血圧性心疾患は、通常、特別な症状はなく、病気の発症とともに心不全が起こることがある。 一般に左心不全が最初に現れ、さらに病気が進行すると右心不全が起こり、最終的には全心不全が形成される。

    • 左心不全

    呼吸困難
  • 労作性呼吸困難：活動時や肉体労働時に起こる呼吸困難で、活動を中止して休息すると楽になる。
  • 夜間発作性呼吸困難：夜間睡眠中に突然呼吸困難が出現し、座ると徐々に楽になる。
  • 座位呼吸：横になると呼吸困難が起こり、座ると徐々に緩和する。
  • 急性肺水腫（心原性喘息）：より重症の状態。 呼吸時に独特のゴロゴロ音（笛に似ている）を発することがある。 重症例では、顔面が灰色になり、唇が青くなり、多量の発汗と過敏性がみられ、咳が頻発し、ピンク色の泡状の痰を吐くこともある。
    • 咳、痰、喀血
  • 喀痰は、しばしば夜間に咳き込み、座ったり立ち上がったりすることで緩和または軽減し、白い泡状の痰を伴う。
  • 重症例では咳が頻発し、ピンク色の泡状痰を伴う。
  • 重症例では、喀血（痰に血が混じる）を起こすことがある。
    • その他

    脱力感、疲労感、胸部圧迫感、息切れ（少し動いただけで悪化する）、めまい、動悸、乏尿。

    右心不全

    消化管症状

    腹部膨満感、食欲不振、吐き気、嘔吐など。

    呼吸困難

    活動後に呼吸困難として現れるが、活動前よりはある程度緩和される。

    浮腫

    浮腫は両下肢に同時に起こり、しばしば足が腫れて重く感じられ、下肢を押さえるとより明らかな落ち込みが現れ、なかなか回復しない。 浮腫は単純な足や足首の浮腫から始まり、下肢全体、さらには下腹部にまで進行します。

    全心不全

  • 左心不全と右心不全の症状が現れます。
  • ほとんどの症状は重く、呼吸困難は初期ほど重くなくなる可能性が高い。

    • 合併症

    前駆陣痛（早発拍動）

    動悸、息切れ、胸部圧迫感、脱力感、めまいなどが起こることがある。

    心房細動

  • 心房細動の多くは明らかな症状がなく、症状がある場合は動悸が最も多く、胸痛、呼吸困難、手足の脱力感、めまい、失神（突然目の前が真っ暗になる）を伴うこともある。
  • 動悸は発作性の心房細動の場合もあるが、持続性心房細動になると動悸は目立たなくなる。

    • コンサルテーション

    お勧め

  • 高血圧性心疾患は主に循環器内科で診断・治療される。
  • 長期の血圧コントロール不良、呼吸困難、咳嗽、喀痰、喀血、乏尿、浮腫、皮膚・粘膜のチアノーゼなどの症状があれば、病院受診を勧められる。
  • 次のような症状が現れたら、すぐに救急外来に行く必要があります。
  • 活動後に呼吸困難や息切れの症状が悪化する、あるいは安静時に息切れが起こる。
  • 夜間睡眠中に突然呼吸困難が起こる、息苦しさで目が覚める、横になれない、枕を立てたり座ったりする必要がある。
  • 動悸、心拍の速さ、遅さ、脈拍の乱れ、めまいや恐怖感を感じる。
  • 繰り返し受診される方は、医師の指示に従って時間通りに受診してください。

    • 診察の準備

    受付

  • 外来診療の前に、病院または公式ルート（病院の公式ウェブサイト、公式アプリ、114プラットフォームなど）で登録する必要があります。
  • 緊急入院は、登録することで直接行うことができます。 病院前の緊急入院は、一般的に事前登録の必要はなく、治療の過程で補うことができる。

    • 書類の準備

  • 診察券、社会保険証（医療保険証）などを用意する。
  • これまでのカルテ、病歴、心エコーや心筋梗塞マーカーなどの検査報告書を持参する。
  • 薬を服用している場合は、薬のリストを用意する。 受診当日は通常通り薬を服用し、服用を中止しないでください。

    • 医師から質問されること

  • これらの症状が現れたのはいつですか？ 初めて起こったのか、何度も起こったのか。
  • どのような状況で症状が軽くなったり、悪化したりしましたか？
  • 痰は出ますか？ 痰はどのようなものですか？
  • 夜、息苦しさで目が覚めますか？
  • 血圧は高いですか？ 血圧はどのようにコントロールされていますか？
  • 以前に心臓の病気をしたことがありますか？ 治療を受けましたか？ 治療効果はどの程度ですか？
  • 他の病気にかかったことはありますか？

    • 医師に質問できること

  • どのような検査が必要ですか？
  • これらの症状の原因は何ですか？
  • どのように治療するのか？
  • 治りますか？
  • 日常生活で気をつけることはありますか？

    • 診断

    診断の基礎

    病歴

  • 高血圧の既往歴。
  • 長期の血圧コントロール不良

    • 臨床症状

    症状

    長期にわたる血圧コントロール不良、呼吸困難、咳嗽、喀痰、喀血、乏尿、浮腫、皮膚・粘膜の打撲。

    身体的徴候
  • 頸静脈怒張、脈拍数増加、不整脈、血圧上昇、呼吸数増加がみられることがある。
  • 肺の聴診で湿性ラ音（小さな水疱が破裂するような音）が認められることがある。
  • 聴診により、心尖拍動の増大と心臓境界の左下への拡大が認められることがある。 聴診で異常音を認めることがある。
  • 下肢の圧平水腫。

    • 臨床検査

    B型ナトリウム利尿ペプチド（BNP）およびアミノ末端脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体（NT-proBNP）
  • 心不全の診断、重症度の評価、治療効果の評価に用いることができる。
  • BNPとNT-proBNPの上昇がみられることがある。
    • 定期的な血液検査
  • 白血球数、赤血球数、ヘモグロビン濃度を調べる。
  • 感染症や貧血などの有無を明らかにすることがある。
    • 血液生化学検査
  • 肝機能、腎機能、血糖値、血中脂質、電解質を調べる。
  • 高脂血症、糖尿病、腎不全などの有無を明らかにすることができる。
  • 注：検査前には8時間の絶食が必要で、少量の水分摂取は可能である。
    • 尿検査
  • 尿比重、尿中赤血球、尿蛋白などを調べる。
  • 腎不全の有無などを明らかにすることができる。
  • 注意事項：検査中、清潔な中期の尿を保持する必要があります。つまり、尿の一部を最初に排出し、尿カップで尿を受け、残りの尿を排出する必要があります。

    • 画像検査

    心エコー検査
  • 心臓の構造と機能を調べ、病気の重症度などを明らかにする。
  • 心室間隔や左室自由壁が一様に肥厚し、左室肥大がみられる。
  • 注意事項
  • 検査前に医師の指示に従い胸部を露出してください。
  • 検査部位の皮膚にカップリング剤を塗布する。
  • 医師の指示に従い、検査中は動き回らないように姿勢を保ってください。
  • カップリング剤は検査後にティッシュペーパーで取り除くことができます。
    • 胸部X線検査
  • 心臓の大きさ、形、構造を見ることができます。
  • 左心室の拡大が確認できます。
  • 注意事項：検査前に検査部位からネックレスなどの貴金属類を外し、金属製の衣服は脱いでください。
    • 心臓磁気共鳴（CMR）
  • 心臓の構造と機能、心筋線維化の有無を調べます。
  • 病気の原因を明らかにしたり、他の病気を除外したりすることができます。
  • 注意事項
  • 金属を含むもの、電子製品、磁気カードなどは検査前に取り除いてください。
  • 体内に鋼鉄製の釘、プレート、植え込み型ペースメーカーなどがある場合は、事前に医師に知らせる必要がある。

    • 外来血圧測定

  • 24時間血圧を測定する。 血圧の変化、血圧の変化と時間や日常生活との関係を明らかにすることができる。
  • 診断や治療計画立案の基礎となる。
  • 注意事項
  • 検査中は、医師の指示に従いカフを結び、器具を携帯してください。
  • 検査中にカフが外れた場合は、医師の指示に従いカフを結び、移動の際にカフをぶつけて破損させないようにしてください。 器具が故障している場合は、病院で医師に調整してもらう。
  • 検査中は運動の増減はなく、通常の日常生活を送ることができ、入浴はできません。

    • 心電図検査

  • 心臓の電気活動の波形変化を記録することで、心臓の電気活動の発生と伝導を把握することができます。
  • 心筋虚血や不整脈などの有無を明らかにすることができます。
  • 注意事項
  • 激しい運動や感情的興奮を避け、検査前には体から電化製品やブレスレットを外す。
  • 検査中は前胸部、両手首、両足首の皮膚を露出し、医師の指示に従い体位を整え、呼吸を整え、動かないでください。

    • 鑑別診断

    僧帽弁閉鎖不全症

    動悸、脱力感、労作時の息切れなどの症状がみられることがある。 心エコー検査で同定できる。

    大動脈弁閉鎖不全症

    主に高齢者のリウマチ熱や大動脈弁の変性石灰化が原因。 脱力感、動悸、労作時の息切れ、重症の場合は狭心症、座位呼吸、発作性呼吸困難、失神などの症状が現れる。 心エコー検査で同定できる。

    大動脈弁狭窄症

    リウマチ性心疾患、先天性大動脈弁狭窄症、老年期の大動脈弁石灰化などが原因となり、主に呼吸困難、狭心症、失神がみられ、胸骨右端の第2肋間に収縮期ジェット雑音が聴取される。 心エコー検査で同定できる。

    治療

    緊急時の治療

    次のような緊急時には、すぐに「120」をダイヤルして救急車を呼び、適切な処置を行う。

  • 患者が横になって呼吸困難の場合は、座らせて足を下げると同時に、感情をなだめることに注意し、可能であれば酸素を吸入する。
  • 意識がない場合は、口腔分泌物や嘔吐物による窒息死を避けるため、患者を床やベッドに横向きに寝かせる。
  • 呼吸停止（無反応で呼吸していない）の場合は、直ちに心肺蘇生を行い、胸骨圧迫と人工呼吸を30：2の割合で行うか、胸骨圧迫のみを行い、できるだけ早くAED（自動体外式除細動器）を用いて除細動を行う。

    • 一般的な治療

    食生活の改善

  • 減塩、低脂肪食、漬物、刺激物、揚げ物の摂取を控える。
  • アルコールを控える。

    • 生活習慣の改善

  • 労作を避ける。
  • 規則正しい労働と休息、十分な睡眠を確保し、夜更かしを避ける。
  • 適度な運動をし、座りっぱなしの生活を避ける。
  • 禁煙し、副流煙を避ける。

    • 体重管理

    肥満や過体重の場合は、適度に体重をコントロールする。

    良い気分を保つ

    日常生活の中で気分を整えましょう。 緊張、不安、怒り、抑うつなどの悪い気分を避ける。

    酸素摂取

    酸素摂取量は医師の指示に従い、自分で調整しないこと。

    薬物療法

    高血圧性心疾患の根本的な原因は長期の血圧コントロール不良であるため、薬物療法で血圧をコントロールする。

    利尿薬

  • ナトリウムイオンの尿中への排出を促進することにより、体液貯留を改善し、症状を緩和する。
  • チアジド系利尿薬（ヒドロクロロチアジド）、ラベル利尿薬（フロセミド）、カリウム保持性利尿薬（スピロノラクトン）などが一般的。
  • 副反応としては、血中脂質、血糖、血中尿酸の代謝に影響を与えたり、低カリウム血症や低ナトリウム血症などの電解質障害を引き起こしたりする。
  • カリウム貯留利尿薬は高カリウム血症を引き起こす可能性があり、ACEIやARBとの併用はなるべく避け、腎不全では禁忌である。

    • アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）

  • アンジオテンシン変換酵素を阻害することで、アンジオテンシンIIの産生を抑え、血圧降下の目的を達成する。
  • カプトプリル、エナラプリル、ベナゼプリル、ペリンドプリル、リノプリルなどがよく使われる。
  • 副反応としては、咽頭のかゆみ、刺激性の空咳、味覚異常、浮腫などがある。

    • アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）

  • アンジオテンシンⅡ受容体のサブタイプを遮断することで、対応する血管収縮を抑制し、心臓への負担を軽減して症状を改善する。
  • 一般的にはクロロサルタン、バルサルタン、イルベサルタン、チモサルタン、カンデサルタンなどが使用される。
  • 副反応はまれで、頭痛、めまい、咳、下痢、倦怠感などがある。

    • β遮断薬

  • 交感神経の過剰な活性化に拮抗し、心筋収縮力を低下させ、心拍数を低下させることにより、症状を改善し、病気の進行を遅らせ、治療後の状態を改善し、死亡リスクを低下させる。
  • 一般的に使用される薬剤には、メトプロロール、アテノロール、ビソプロロール、カルベジロールなどがある。
  • 副作用には徐脈、疲労、四肢の悪寒などがある。

    • アンジオテンシン受容体-エンケファリナーゼ阻害薬（ARNI）

  • アンジオテンシン受容体-エンケファリナーゼ阻害薬（ARNI）は、血管収縮を抑制し、心筋のリモデリングを抑制し、心臓の負担を軽減し、心機能を改善する。
  • サクビトリル・バルサルタンなどがよく使用される。
  • 副作用には低血圧、腎機能障害、高カリウム血症、血管浮腫などがある。

    • 心房細動のコントロール

  • 心室速度のコントロール、洞調律の回復と維持、血栓塞栓症の予防が心房細動の治療の原則である。
  • よく使用される薬剤はベラパミル、ジギタリス、ベラパミル、ワルファリンなどである。

    • 手術

    心肥大や心不全があり、薬物療法では症状のコントロールや改善が困難な場合、さらに外科的治療を行うことがある。

    心臓移植

  • 心臓移植には適切な臓器提供者が必要だが、成功する確率は低い。
  • 移植に適した心臓が手に入るまで、他の治療を続けなければならない。
  • 移植後に移植片不全や拒絶反応などの合併症が起こる可能性があり、医師の必要に応じて予防や治療を行う必要がある。
  • ドナーの供給源や拒絶反応などの要因により、現在広く実施することは困難である。

    • 心臓再同期療法

    心臓同期不全が存在する場合、3室ペースメーカーを植え込むことで同期不全を改善し、心不全を改善する。

    植込み型除細動器（ICD）

  • インターベンション治療により心臓に植え込み、異常な心拍が発生すると自動的に除細動器を作動させて心拍を正常に戻す。
  • 心室細動などの重篤な不整脈のリスクを軽減し、延命効果が期待できます。

    • 予後

    治癒

    高血圧は完治することはなく、心臓の病理学的変化を元に戻すことはより困難である。 積極的な治療により、病状を効果的にコントロールし、症状を緩和することは可能であるが、症状が再発することもある。

    ハザード

  • 血圧のコントロールが不十分な状態が長く続くと、早収縮、心房細動、その他の不整脈などの心臓合併症を引き起こす。
  • 重症になると心筋梗塞を起こすこともあり、命に関わります。

    • 日常管理

    日常管理

    食事管理

    減塩食
  • 1日の塩分摂取量は5g（醤油約25ml相当）以下にする。
  • 漬物、発酵豆腐、だし、ベーコン、保存肉、赤ウインナーなどの漬け物は避ける。
  • インスタントラーメンやインスタントご飯などのファーストフードを減らす。
    • 栄養のバランスをとる
  • 総カロリーを制限し、食事は腹八分目にする。
  • 十分なタンパク質、不飽和脂肪、ビタミン、ミネラル、食物繊維を確保する。
  • 鶏肉や魚よりも肉が好ましく、1日あたりポーカー箱1個分程度。
  • 脱脂粉乳は1日300ml。
  • ナッツ1日手のひら1杯。
  • キウイ、イチゴ、梨、グレープフルーツなど糖分の少ない新鮮な果物1日1～2個。
  • 新鮮な野菜を1日400～500グラム（生重量）。
  • 精製された米や麺類の代わりに穀類や芋類を選び、炭水化物の摂取量を適切に減らす。
  • 食用油の量は1日25グラム（白磁のスープスプーン約2.5杯分）以下に抑える。
  • 医師の指示に従って水分摂取を心がける。
    • 他の不適切な食事は避ける
  • 濃いお茶やコーヒーなどの刺激の強い飲み物は避ける。
  • 脂肪分の多い肉や揚げ物など、飽和脂肪酸を多く含む食品は避ける。
  • アルコールは控える。

    • ライフスタイルの管理

    仕事と休養の管理
  • 十分な睡眠を確保する。
  • 重いものを持ち上げたり、長時間の乗車や運転などの重労働は避ける。 または、医師の指示に従って労働の強さを選択する。
    • 運動管理
  • ジョギング、太極拳、水泳など適度な運動をする。 または、医師の指示に従い、運動時間を計画し、運動プログラムを選択する。
  • 過度な運動は避ける。
  • 運動中に不快感を感じたら、すぐに運動を中止する。
    • 悪い習慣をやめる
  • 禁煙し、副流煙に近づかない。
  • 夜更かしは避ける。

    • 感情のコントロール

  • ストレス、不安、怒り、憂鬱などのネガティブな感情を避ける。
  • 友人や親戚とおしゃべりをしたり、ソフトな音楽を聴いたり、本を読んだり、癒しのテレビ番組を見たりすることで、これらの感情を和らげることができる。
  • 深刻な場合は、正式な心理カウンセリング機関で心理カウンセリングや治療を受けることもできる。

    • 環境からの刺激を避ける

  • 急な寒さや暑さを避ける。
  • 冬の外出は暖かくして。
  • 夏場は熱射病にならないよう注意し、室内の冷房温度は低すぎないようにする。
  • 過度の寒さや暑さに長時間さらされないようにする。

    • 体重とウエストの管理

  • BMIを18～23.9に保つ。
  • ウエスト周囲径は男性90cm、女性85cmを超えないようにする。

    • 定期的な血圧測定

  • 血圧の自己測定は、家庭で血圧計（正規メーカーの上腕式電子血圧計でも可）を使って行うことができます。
  • 毎日午前7時、排尿後、座位など、同じ時間に静かな状態で測定するようにする。
  • コーヒー、アルコール飲料、濃いお茶などは避け、測定前に膀胱を空にする（排尿する）。
  • 測定前は激しい運動を避ける。 活動がある場合は、測定前に少なくとも5分間安静にしてください。
  • 測定する側の衣服を脱ぐなどして、測定中に袖をきつくまくり上げることは避けてください。
  • カフの下側は、肘窩の中央から水平に指2本分（約2.5cm）、カフは指1本が入る程度のきつさにします。
  • 測定中は体を動かさず、静かにしてください。
  • 測定間隔は1～2分とし、測定と測定の間はカフをほどいてリラックスさせる。 連続測定は避ける。

    • 服薬の遵守

  • 医師の指示に従い服薬し、自己判断による薬の減量、追加、変更は避けてください。
  • 服薬中に不快感があったり、治療効果が思わしくないと感じたりした場合は、すぐに医師に相談し、医師の指示に従って薬を調節してください。
  • 地域療法や秘伝のレシピ、偏った治療法など、実証されていない治療法を盲信しないでください。

    • 予防

  • 医師の指示に従って薬を適切に使用し、血圧を積極的にコントロールする。
  • 食生活の改善：バランスの取れた栄養を心がけ、塩分の多い食事やアルコールの摂取を控える。
  • 適度な運動：良い運動習慣を維持し、座りっぱなしの生活を避ける。
  • 良い気分を保つ：ストレス、不安、その他の悪い感情を避ける。
  • 悪い習慣をやめる：禁煙し、副流煙に近づかない。
  • 体重とウェストラインの管理：体重とウェストラインを正常範囲内に保つ。
  • 定期的な健康診断：特に血圧、心電図、心エコーなどの定期的な健康診断を受け、合併症の早期発見、早期治療に努めましょう。