I. 頚部びらんは陽性びらんではない
セリアック病は.女性に頻度の高い.一般的な病気です。 文献によると.既婚で妊娠可能な女性ではその発生率は40％から60％と高いことが報告されています。 女性の子宮頸管は.内側の開口部と外側の開口部に分かれています。 内側の開口部の上皮は細長く.粘液を分泌する赤い柱状細胞であり.外側の開口部は灰黄色い扁平上皮で覆われている。 一定の要因で.子宮頸管の外側の開口部の扁平上皮が柱状上皮に覆われ.子宮頸部びらんが形成されます。 コルポスコープで浸食面を観察すると.実際には無傷の柱状上皮であり.柱状上皮は単層でその下に赤みがかった間質があるため.肉眼では赤い浸食様として観察される。
このことから.子宮頸管びらんは本当のびらんではなく.正常な滑らかな子宮頸管と比較して直感的にびらんのように感じるだけであることがわかります。 この変化は.子宮頸部の扁平上皮と円柱上皮の接合部の変位に関連している。 子宮頸部の「びらん」をコルポスコープで観察すると.扁平上皮・柱状節理変質域であることがわかります。 多くの女性がこの病気をとても怖がっているのは.「セリアック」という言葉に怯えていることが大きな原因です。
セリアック病は.ほとんどが無症状である
これまで何の症状もなかったのに.通常の健康診断で偶然セリアック病であることが判明する女性も少なくありません。 これはなぜでしょうか？ これは.子宮頸部びらん自体が炎症性疾患ではない.つまり.上皮が病的に消失して炎症反応を起こしているのではなく.異所性の頸部柱状上皮であり.病的変化ではなく.子宮頸部の生理的変化の一つであるためです。 病原性の微生物感染がない場合.すなわち複合炎症がない場合.子宮頸部びらんの患者は臨床症状を示さないか.あるいはおりものの増加のみを示すことがある。 患者さんによっては.血尿や性交後の出血を伴うこともあります。
もちろん.もっと症状の重い患者さんもいらっしゃいますし.異常な白斑に加えて.腰痛.外陰部や膣のかゆみなどの症状が出ることもあります。 しかし.これはセリアック病そのものが原因ではなく.ほとんどが複合炎症性感染症によるものである。
性生活は.セリアック病の直接的な原因ではない
セリアック病はセックスが原因だと考えている人もいるため.セリアック病と診断されるとセックスにかなり消極的になってしまうのです。 実は.この考え方は間違っているのです。 子宮頸管びらんの真の病因はいまだ不明であるが.一般に.結婚後の出産.中絶.頻繁すぎる性交渉などの機械的刺激や傷害によって.程度の差こそあれ子宮頸管の扁平上皮が破壊され.子宮頸管の局所抵抗力が低下して炎症を起こしやすくなると考えられている。 しかし.臨床所見では.セックスをしない女性でも子宮頸部びらんを起こし.時には重度のびらんを起こすことがあります。 このことから.子宮頸部びらんの主犯はセックスではないことがわかります。 同時に専門家は.未婚の女性や性交渉のない女性も.白斑の増加や色や感触の変化が続く場合は.婦人科クリニックを受診して原因を特定し.迅速に治療する必要があると指摘しています。
子宮頸管びらんは必ずしも不妊症につながるとは限らない
かつて.子宮頸管びらんは炎症を伴うことが多く.炎症細胞が精子を巻き込んで頸管粘液の性状を変化させ.精子が頸管粘液を透過して子宮腔に到達するのを妨げると考えられていました。 精子が子宮腔に到達できないと.卵子と出会うことができず.妊娠が成立しない。 しかし.現在では.子宮頸部びらんは単に子宮頸部の上皮細胞の種類の変化であり.炎症性感染症を伴わないため.不妊につながらない若い女性が増えていることが分かっています。
妊娠を希望する女性にとって.セリアック病に症状が伴わない場合は.不妊治療の専門医は.セリアック病の治療をあまり急がずに.積極的に妊娠を試みることを勧めています。 過度の白斑や黄斑を伴い.不快な思いをした場合は.適切な薬物療法を行い.症状が改善してから妊娠を試みることも可能です。
セリアック病とがんは関係ない
子宮頸部びらんを持つ女性の多くは.子宮頸部びらんが重く長いほど.子宮頸がんが発生しやすいと考え.子宮頸がんを心配しているようです。 理論的には.子宮頸部びらんは.真のびらんではなく.子宮頸部の扁平上皮が柱状上皮に置き換わる病的変化であるとされています。 一方.子宮頸がんは.主にヒトパピローマウイルス（HPV）の感染によって.子宮頸部の扁平上皮に異常な変化が起こる病気です。 両者は原因も病態変化も異なる。 したがって.HPVに感染していない単純な子宮頸部びらんは.子宮頸がんの発症にはつながりません。
しかし.子宮頸部びらんの女性は.婦人科検診の際に子宮頸部細胞診を行い.子宮頸がんの可能性を最初に排除する必要があることを再認識してください。 婦人科検診だけでは.初期の子宮頸がんと子宮頸部びらんを区別することが難しいからです。 可能であれば.子宮頸がんや前がん病変の可能性を排除するために.子宮頸部細胞診と同時にHPV検査を実施する必要があります。
子宮頸部びらんの治療に膣ダウジングは有効ですか？
女性の膣粘膜の表面は扁平上皮で.女性ホルモンの影響を受け.保護作用のある脱落のサイクルを繰り返しています。 同時に.扁平上皮から分泌されるグリコーゲンは.膣内に生息する乳酸菌によって乳酸に分解され.膣内の環境を酸性に保ち.細菌の増殖や繁殖を抑制します。 通常であれば.過度の膣洗浄は.膣内の酸性環境を維持するのに役立つものではなく.膣の炎症を引き起こす異臭につながる可能性があるため.推奨されません。
セリアック病は細菌感染が原因ではないので.防腐剤.消毒剤.かゆみ止め.抗炎症剤などのローションで膣を洗浄すると.膣自体の保護バリアを破壊してしまい.セリアック病に役立たないだけでなく.膣の二次感染を引き起こす可能性があります。 したがって.セリアック病が膣の炎症を伴わない場合は.局所膣洗浄剤の塗布は推奨されません。
7.セリアック病は治るのですか？
現在.中国で最も広く行われている頸部びらんの治療法は理学療法です。 理学療法で頚椎びらんは一度で治ると思われがちです。 実は.原因がはっきりしていない場合.保存療法にかかわらず.子宮頸部びらんを完治させることは不可能なのです。 臨床の現場では.子宮頸部びらんの理学療法治療後.びらん部が滑らかになる（柱状上皮が扁平上皮に変わる）ものの.しばらくすると再び子宮頸部びらんが現れることがよくあるそうです。
その理由は.マイクロ波でもアイロンでもレーザーでも冷凍でも.原理は浸食面の柱状上皮を破壊して壊死させ.痂皮を剥がし.新しい扁平上皮を生えてきて「治す」ことにあるからです。 本当の原因を取り除かないと.再び子宮頸管びらんが起こる可能性があります。
8.子宮頸部びらんを治すか治さないか？
近年.子宮頸部びらんの管理について.学会で新しい考え方が出始めています。 病原性の微生物感染がない場合.子宮頸部びらんは臨床症状を伴わないか.あるいはおりものの増加を示すだけで.治療の必要はない場合があります。
(1)30歳未満.単純な表層性びらんは.ほとんどが生理的変化であり.特別な治療を必要としない。
(2) 30歳以上.または顆粒状びらん.非対称性びらん.接触出血を伴い.子宮頸部の硬さが異なる場合は.子宮頸部病変の3段階スクリーニングを行い.子宮頸部病変を除外する必要があります。
(3) 粒状または乳頭状のびらんは.白斑増加や外陰部そう痒症などの炎症症状を伴う場合は治療が必要です。 子宮頸がん以外の場合にも.理学療法が勧められることが多いようです。
(4) 理学療法には多くの方法があるが.治療の原理は同じであり.効果も同様である。 重要なのは.正しい適応をマスターし.手術を標準化し.治療周辺に注意を払うことです。
理学療法はその後の妊娠・出産に影響を与えるのでしょうか？
レーザー治療などの物理的な治療は.子宮頸管にわずかな損傷を与え.陣痛時の子宮頸管の拡張性に影響を与える可能性があります。 妊娠前に病院で検査を受けるのが一番ですが.子宮頸部びらんが妊娠に影響しない場合や.急性感染症を併発していない場合は.先に妊娠し.出産後にレーザー治療を受けることも可能です。 ただし.病状により必要な場合は.やはり医師の指示に従い.積極的に治療に協力してください。
理学療法は原則として子宮頸部表面の細胞層を破壊し.その損傷を修復することで柱状上皮細胞を扁平上皮細胞に変化させ.子宮頸部びらんを治療するだけなので.不妊はもちろん.子宮口が狭くなることはないのだそうです。